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□ 張遠(yuǎn)翠 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

　　胃脘痛之病情，雖有虛、實、寒、熱或虛實并見、寒熱錯雜之殊，就其病因、病機(jī)推之，則可辨為氣滯、血瘀、寒凝、火郁、食傷、停飲、中虛、津傷以及蟲積等不同。故治療時，必當(dāng)辨證審因，相機(jī)立法，投以方藥，可得而治焉。
　　氣滯胃痛
　　胃脘部膨滿作痛，其痛串走無定處，頻發(fā)噫氣，或呃逆不休，心煩易怒，屢欲太息，逢恚怒則脹痛增劇，食少口干，舌赤苔白，脈象沉弦而滑。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方藥：香陳理氣湯（自擬方）。處方：香附15克，陳皮20克，柴胡15克，紫蘇15克，枳殼10克，麥芽20克，木香4克，薄荷8克。加減：頻發(fā)噫氣者，加旋覆花、藿香、青皮；吐酸水者，加黃連、吳茱萸、煅瓦楞；氣實上逆者，加焦檳榔、萊菔子；呃逆不休者，加旋覆花、代赭石；兩脅脹滿者，加青皮、郁金；兼有腹部膨滿者，加川厚樸、大腹皮。
　　血瘀胃痛
　　胃脘痛有定處，狀若錐刺而畏按，每因食硬物而誘發(fā)劇痛，或吐出食物，混雜血出，狀若膠漆，糞便中亦或混入敗血，大便滑而易出，如用辛烈或過于冷熱食物，亦可導(dǎo)致刺痛發(fā)作，舌質(zhì)多紫黯，或見瘀血斑點(diǎn)，口干欲嗽水，但不欲咽下，脈沉澀，或細(xì)弦。治宜活血散瘀，理氣止痛。方藥：丹紅散瘀湯（自擬方）。處方：丹參20克，紅花15克，莪術(shù)15克，沒藥15克，香附20克，炙甘草7.5克，延胡索15克，紫檀香10克。加減：若吐食物夾雜黑血者，加側(cè)柏葉、大薊、藕節(jié)；思水不欲咽者，加生地、玄參、牡丹皮；便若膠漆者，加鮮生地黃、側(cè)柏葉、阿膠、黃芩、甘草、炒槐花、炒地榆；大吐下鮮血者，當(dāng)急涼血瀉火，宜酌用《金匱要略》瀉心湯與犀角地黃湯之合方，或加山梔子、犀牛角生磨汁，其效尤著。（注：紫檀香應(yīng)搗碎，后入輕煎。）
　　寒凝胃痛
　　腹部自覺冷感，拘急掣痛，甚則隆起如拳狀，得溫則痛減，常欲以掌撫按之，避寒就溫，肢端多清冷，溲清長，舌淡無苔，泛吐清水，脈沉微，或沉緊。治宜溫中散寒，緩急止痛。處方：丁香15克，砂仁10克，陳皮15克，紫蘇15克，炮姜15克，肉桂15克，烏藥15克，炙草10克。加減：若腹脘痛隆起如拳，加延胡索、吳茱萸；肢端清冷者，加炙附子、人參等；泛吐清水者，加吳茱萸、白豆蔻、生姜。
　　火郁胃痛
　　自覺胃脘發(fā)熱，甚則如燒如灼，吞酸嘔苦，或消谷善饑，食飲辛辣及熱物，則痛增劇，心煩口渴，喜飲冷物，大便燥澀，溲短色赤，舌質(zhì)紅赤，苔黃燥，或龜裂，脈沉滑或洪大有力。治宜清瀉胃火，和中止痛。方藥：梔芩清胃湯（自擬方）：梔子15克，黃芩15克，大黃10克，連翹15克，竹茹10克，青皮15克，川楝子15克，炒麥芽20克。加減：若消谷善饑，加生石膏、黃連；心煩口渴者，加生石膏、知母、天冬；吞酸者，加胡連、煅瓦楞子；心煩少寐者，加酸棗仁、知母；大便干結(jié)者，加玄參、芒硝（單包分次沖服）。
　　傷食胃痛
　　恣嗜炙煿，貪飲無度，致傷胃氣，脘中嘈雜脹痛，泛惡善嘔，噯氣，惡聞食臭，口中呼出臭氣，舌苔厚膩，舌尖多紅，脈滑大，或洪大。治宜消食導(dǎo)滯，理氣和胃。方藥：曲麥消食湯（自擬方）：神曲15克，炒麥芽20克，枳殼15克，陳皮15克，紫蘇15克，藿香15克，生姜10克，厚樸15克。加減：如脘中脹滿甚者，加萊菔子、焦檳榔；嘔甚不能納食者，加砂仁、清半夏、竹茹；吞酸者，合左金丸；噯氣者，加焦楂、萊菔子、薄荷；呼氣腐臭者，加佩蘭、白檀香；脘部痞硬，氣上沖咽不止者，宜因勢利導(dǎo)，先以燒鹽作濃湯，飲后探吐之，在飲溫水使吐，待病情稍稍穩(wěn)定，然后頻頻少與湯劑；病勢重者，須暫停飲食，飲以清茶、果汁之屬，待胃氣漸復(fù)，再與糜粥。

（責(zé)任編輯：秋彤）