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    病人先看全科130元包干 每天300人預(yù)約看病 院長接受本報記者專訪表示 爭取5年內(nèi)實現(xiàn)收支平衡
    病人先看全科130元包干 每天300人預(yù)約看病
    院長接受本報記者專訪表示 爭取5年內(nèi)實現(xiàn)收支平衡
    今年7月,伴隨著深圳醫(yī)藥分開改革正式啟動,香港大學(xué)深圳醫(yī)院開始試營業(yè)。這是深圳市政府與香港大學(xué)合作，首試的“公立醫(yī)院改革樣本”，這也是深圳最年輕的公立醫(yī)院。
    提前預(yù)約、全科門診、130元“全包干”收費、醫(yī)生收入年薪制、嚴(yán)格的拒收紅包制度、40%的VIP特需服務(wù)反哺公益服務(wù)……目前，醫(yī)院已經(jīng)試業(yè)兩個月，香港模式空降深圳，能否站穩(wěn)腳跟？
    擔(dān)任院長的鄧惠瓊在接受本報記者采訪時坦言：還面臨全新考驗。
    文、圖/本報記者 何濤（署名除外）
    如果不是樓上的幾個大字，人們不會想到眼前的建筑是一所醫(yī)院。許多病房有大大的海景陽臺，像是一座五星級度假酒店。
    除了與眾不同的外觀，這所醫(yī)院的諸多嘗試也成為業(yè)界話題：醫(yī)院由香港大學(xué)全盤管理和運營。醫(yī)院分為全科與?？?，所有的病人先看全科（診費、藥費130元搞掂）。醫(yī)院規(guī)定，每個全科醫(yī)生，一天最多只能看42個病人。為了杜絕醫(yī)生開大藥方，藥房里有每個醫(yī)生的開藥記錄，會定期進行審核。
    院長鄧惠瓊是香港大學(xué)的校務(wù)委員，也是一名資深醫(yī)生，兩個月來感慨良多。
    香港模式
    預(yù)約：九成以上病人提前預(yù)約
    記者：當(dāng)初為什么接受挑戰(zhàn)來當(dāng)院長？
    鄧惠瓊：我是香港大學(xué)畢業(yè)的，畢業(yè)后留校工作。沒有香港大學(xué)就沒有我，我知道很困難，做好不容易，但現(xiàn)在香港大學(xué)需要我，所以我想出一分力。
    記者：試業(yè)兩個月來的情況滿意嗎？
    鄧惠瓊：總體來說，試業(yè)還是蠻順利的。我們的預(yù)約方法，老百姓也接受。他們說不用到醫(yī)院里排隊，這是一個新的措施?，F(xiàn)在每天差不多有300個預(yù)約，其中97%來看病的人都是提前預(yù)約的，需要提前兩個星期。
    記者：需要提前兩個星期預(yù)約，等的時間是不是太長了？
    鄧惠瓊：他們不用站在醫(yī)院門口等，如果約上午11點，11點來就可以了。當(dāng)然，如果有空間，我們會讓病人當(dāng)天看病，但我們不鼓勵這種做法。試業(yè)以來老百姓是接受的，也有小部分人不理解。
    費用：全科門診130元包干
    記者：全科門診130元包干，也是醫(yī)院的新做法？
    鄧惠瓊：我們的新做法是先看全科，再看專科，全科130元全包干。也有少數(shù)人說，有時候人們到社康中心去看一次病不用130元。但有時也會多于130元，不能說，他們是虧本，有時他們也賺了。
    記者：130元包干包括哪些項目？
    鄧惠瓊：包括全科門診所有的費用，檢查和藥費都包括在內(nèi)。
    記者：如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的病情呢？
    鄧惠瓊：那就轉(zhuǎn)到專科看。
    記者：那怎么界定一個病人的病情是屬于是全科負(fù)責(zé)，還是?？曝?fù)責(zé)呢？
    鄧惠瓊：醫(yī)生來決定。全科醫(yī)生如果覺得病情嚴(yán)重，可以轉(zhuǎn)到?？?，130元也可以轉(zhuǎn)到?？崎_支。一般來講，感冒在全科就可以搞掂。
    看病：病人面對的是醫(yī)生團隊
    記者：試業(yè)以來經(jīng)濟效益怎樣？
    鄧惠瓊：全科醫(yī)生最多開七天的藥物。比如，用七天的抗生素，我們算了價錢，大約是130元。一年后，我們會再做一個評估。經(jīng)濟效益怎樣，我今天不能回答，沒有分析數(shù)據(jù)。
    記者：醫(yī)院是否不太看重全科的收入？
    鄧惠瓊：“不看重”？這是一個很嚴(yán)重的批評。現(xiàn)在聽到內(nèi)地一些地方看病貴、看病難，為什么這樣？因為病人不知道看病要花多少錢?，F(xiàn)在130元打包，就全部解決了。我們看重全科，在香港，100個人來看病，有90人在全科就可以看好。
    記者：現(xiàn)有沒有一個具體細(xì)則，哪些病屬于全科要看好的？
    鄧惠瓊：醫(yī)生有自己的專業(yè)判斷。例如，醫(yī)生看一個病人臉黃，可能病人肝有毛病。全科醫(yī)生在我們的醫(yī)院里屬于專家，他的專長就看全科。
    記者：如果沒有明確規(guī)定，就需要醫(yī)生用職業(yè)道德來約束自己？
    鄧惠瓊：因為我們有很全面的經(jīng)驗。有審核制度，部門主管審核醫(yī)生。病人不是永遠(yuǎn)看一個醫(yī)生，而是看一個團隊，這個團隊包括教授、專家，還有年輕的醫(yī)生。比如，今天是杜醫(yī)生看的，兩個月后是何醫(yī)生來看，通過記錄就知道以前有什么事情發(fā)生。
    此外，醫(yī)生需要把病例寫得很規(guī)范，無論在哪里，哪怕是國外的一個醫(yī)生拿起這個病歷都可以看明白。
    紅包：老百姓沒有給的必要
    記者：拒收紅包管理制度是嚴(yán)厲的？
    鄧惠瓊：簽協(xié)議書，不收紅包。我們是高薪養(yǎng)廉的文化，我們會不停地給醫(yī)生講，你為什么要收紅包，這是違法的，是要丟工作的。我告訴他們，這個世界是沒有秘密的。老百姓給了紅包是一定講出來的，是一定能調(diào)查出來的。
    很多時候，給紅包是沒有用的。包括預(yù)約，你看什么醫(yī)生，這是一個團隊在看的。在這里，老百姓沒有給紅包的必要。
    績效：不以看病的數(shù)量為依據(jù)
    記者：有什么辦法來杜絕沒有經(jīng)驗的醫(yī)生做決定？
    鄧惠瓊：臨床的審核。重點審核一個醫(yī)生是怎么看病人，治療方法、開藥記錄。審核是很重要的，我們有IT信息平臺，開了什么藥，都可以通過信息平臺查閱。
    記者：如果發(fā)現(xiàn)一個醫(yī)生真的有開大藥方的情況，會怎么處理？
    鄧惠瓊：醫(yī)生多開一些藥、多做一些檢查是為醫(yī)院賺錢，這個概念不對。主要是看病人需不需要這些藥和檢查，所以我們有打包概念，所以藥開多了，檢查做多了對醫(yī)院沒好處。我們醫(yī)生的薪酬是固定的，工資很高。此外，如果醫(yī)生績效好，也可以拿績效的錢。
    記者：這個績效是怎么定的？
    鄧惠瓊：關(guān)鍵看是不是把病人都看好了，由上司來審核你。用的藥是否合理？病人對你看法怎樣？護士對你看法怎樣？而不是以看病的數(shù)量來決定。
    記者：醫(yī)院里不提倡監(jiān)督這種叫法？
    鄧惠瓊：我們提倡檢查和平衡。有時一個醫(yī)生寫錯了，可能有個藥師會和你溝通，為了病人而溝通。
    記者：通過什么方式把這個習(xí)慣培養(yǎng)出來？
    鄧惠瓊：在這個醫(yī)院我們希望建立一個行得通的方法，醫(yī)生跟藥師地位是平等。講起容易，但做起來難，大家辦事的習(xí)慣都不同。不可能明天深圳所有的醫(yī)院都這樣做，不過如果你永遠(yuǎn)不做，永遠(yuǎn)不可能成功。
    面臨挑戰(zhàn)
    經(jīng)濟：病人來得越多壓力越大
    記者：目前最困難的是什么？
    鄧惠瓊：經(jīng)濟的壓力是有的。醫(yī)生薪酬高，他們不需要想怎樣才能給醫(yī)院賺錢，他們想的是怎樣把病人看好。
    記者：醫(yī)生得到尊重，但是他們把壓力給了醫(yī)院？
    鄧惠瓊：?？撇荒艽虬?，因為我們不能負(fù)荷那么多經(jīng)濟的壓力。醫(yī)院越好，人來得越多，你的壓力就更大了。也許是有經(jīng)濟壓力，嚴(yán)重的全科病人來了，130元虧本。
    記者：醫(yī)生薪水有多少？
    鄧惠瓊：顧問醫(yī)生、副顧問醫(yī)生、住院醫(yī)生，不同醫(yī)生薪酬水平不同。如果跟深圳的主任醫(yī)生相比，差不多是兩倍到三倍。
    記者：什么時候可以收支平衡？
    鄧惠瓊：我們與深圳市政府的協(xié)議是，5年后達(dá)到收支平衡，我們的協(xié)議總共簽了10年。
    資質(zhì)：希望得到國際認(rèn)證
    記者：從病人出發(fā)，醫(yī)院科室、檢查方面有沒有一些特別設(shè)計？
    鄧惠瓊：我們是一站式服務(wù)。比如說，ICU與手術(shù)室也很近。此外，醫(yī)院建得不高，方便病人。
    記者：現(xiàn)在醫(yī)院有多少人手？
    鄧惠瓊：現(xiàn)在醫(yī)院總共有357人，醫(yī)生55人，護士124人。全科醫(yī)生有11個。
    記者：醫(yī)院規(guī)定，每個全科醫(yī)生，一天只要求看42個病人？
    鄧惠瓊：對。我們希望每名病人能與醫(yī)生溝通10分鐘。
    記者：現(xiàn)試營業(yè)每天只看300個病人，以后要達(dá)到8000人。這個能實現(xiàn)嗎？
    鄧惠瓊：全科還是42個病人，?？瓶床r間更長，所以，全科加?？菩枰?00多個門診的房間。現(xiàn)在硬件是有的。
    記者：港大在深圳最大意義是什么？
    鄧惠瓊：希望有高水平的醫(yī)療服務(wù)給內(nèi)地的老百姓。我們希望醫(yī)院有一個國際認(rèn)證,深圳的醫(yī)院都是內(nèi)地三甲醫(yī)院認(rèn)證，同時我們希望符合國際要求。
    專家說法
    外部環(huán)境不變 港大模式難推廣
    著名醫(yī)院管理專家 張中南
    港大深圳醫(yī)院此舉立意是好的，方向也是正確的。但醫(yī)改是一個系統(tǒng)工程，僅憑借一家醫(yī)院的“木秀于林”，而其他的地方甚至國家層面的配套措施并沒有跟上，港大深圳醫(yī)院也難成氣候。
    港大深圳醫(yī)院希望改革當(dāng)前這種“傳統(tǒng)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，但與其相匹配的外部環(huán)境卻沒有改變，這便會使新的管理模式與舊有的醫(yī)藥衛(wèi)生環(huán)境發(fā)生沖突，并不一定適合其發(fā)展。
    以“每天僅接待300名預(yù)約患者”為例。每天只有300名，其他更多的患者還是在原有的狀態(tài)下徘徊。
    筆者曾在大醫(yī)院跟隨查房，保守估計至少有70%患者是不需要到大醫(yī)院就診的，大家蜂擁至各大醫(yī)院的原因有二：一是我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布不平衡，患者對小醫(yī)院的醫(yī)療水平不認(rèn)可；二是“收支兩條線”的政策使得級別稍低一些的醫(yī)院多勞也不能多得，因此也就沒有了動力，必然將患者推向大醫(yī)院。越是如此這般，患者越是會對小醫(yī)院敬而遠(yuǎn)之。
    如果這些外在問題不加以解決，僅憑“一枝獨秀”很難獲得最佳效果。
    摘自《醫(yī)師報》

（責(zé)任編輯：秋彤）