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民營(yíng)醫(yī)院面臨諸多不平等待遇，無(wú)法與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)格局

李紅梅　邢穎

焦劍繪

　　1. 醫(yī)院可以有公立和私立之分，但醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)有公私差別。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，也是對(duì)百姓健康權(quán)的損害
　　民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院有什么不一樣？帶著這個(gè)問題，我們隨機(jī)采訪了一些患者。
　　在北京朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院排隊(duì)看病的李女士認(rèn)為，私立醫(yī)院最大的優(yōu)點(diǎn)是“不用排隊(duì)，一去就能直接看病”。她拿出自己的醫(yī)?？ㄕf：“在公立醫(yī)院看病，主要就是能報(bào)銷，很多私立醫(yī)院都不行?！?
　　在湖北武漢愛爾眼科醫(yī)院，農(nóng)民陳群利來(lái)復(fù)查。她5月底做了白內(nèi)障手術(shù)，花了4000多元，報(bào)銷了近3000元。“我以前去了一家醫(yī)院看，沒看好，鄰居介紹，我到這家醫(yī)院找主任醫(yī)師王勇，說他的技術(shù)不錯(cuò)，而且新農(nóng)合也能報(bào)銷?！闭f起自己的就醫(yī)經(jīng)歷，陳群利覺得這家民營(yíng)醫(yī)院技術(shù)好，服務(wù)也好。據(jù)介紹，該院接診的醫(yī)?；颊哒剂叱?，醫(yī)保收入占總收入的26%左右。
　　同樣位于武漢的亞洲心臟病醫(yī)院，開業(yè)12年來(lái)，心外科年手術(shù)量連續(xù)9年居全國(guó)前三位，技術(shù)水平躍居全國(guó)前列，而費(fèi)用卻大幅下降，如先心病外科手術(shù)一般需要3萬(wàn)元左右，而該院通過精細(xì)化成本控制，將這一費(fèi)用降低至1.8萬(wàn)元以下。
　　“良好的發(fā)展機(jī)制和人才梯隊(duì)建設(shè)，是我們做大做強(qiáng)的基礎(chǔ)。而醫(yī)保定點(diǎn)、科研、稅收等政策扶持，也給了醫(yī)院更大的發(fā)展空間。市場(chǎng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有需求，民營(yíng)醫(yī)院自身也能實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，滿足社會(huì)的需求。只要民營(yíng)醫(yī)院辦得好，百姓一樣會(huì)認(rèn)可?！眮喼扌呐K病醫(yī)院總經(jīng)理葉紅表示。
　　“醫(yī)院可以有公立和私立之分，但醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)有公私差別。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，也是對(duì)百姓健康權(quán)的損害。民營(yíng)醫(yī)院要的不僅是優(yōu)惠政策，更是一個(gè)公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫(yī)療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上，進(jìn)行公平有效的制度安排，使民營(yíng)醫(yī)院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫(yī)療服務(wù)?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩說。
　　他分析，從投入環(huán)節(jié)來(lái)看，水、電、土地成本是顯性成本，在這些成本上，政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院一視同仁，相對(duì)比較容易。從產(chǎn)出環(huán)節(jié)來(lái)看，醫(yī)保定點(diǎn)、稅收等也應(yīng)一視同仁。醫(yī)保定點(diǎn)可以采取區(qū)分基本與非基本的辦法，比如提供的基本醫(yī)療服務(wù)可以納入醫(yī)保，非基本部分可以參照基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付后，由百姓自行購(gòu)買超出部分的服務(wù)，不要實(shí)行目前的“一刀切”辦法，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)上的“帕累托最優(yōu)”效應(yīng)。稅收上也應(yīng)對(duì)非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行稅收減免，可以參照國(guó)家對(duì)新興產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠稅收政策，滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的迫切需求。
　　2.　發(fā)展非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院是政策鼓勵(lì)的方向，政策對(duì)這類民營(yíng)醫(yī)院正在逐漸松綁
　　7月1日，北京嫣然天使兒童醫(yī)院正式營(yíng)業(yè)，這是我國(guó)第一家民辦非營(yíng)利性的慈善醫(yī)院，其發(fā)展資金主要由慈善基金提供。
　　在慈善土壤缺乏、政策環(huán)境尚存空白的情況下，這家醫(yī)院究竟能不能存活下去？該醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)劉燕群和嫣然天使基金執(zhí)行總裁李詩(shī)，介紹了醫(yī)院的成本及收入運(yùn)行情況。醫(yī)院一年要為600名貧困兒童做唇腭裂手術(shù)，同時(shí)也要為其他一些貧困兒童做慈善手術(shù)，按國(guó)家規(guī)定收取少量費(fèi)用。目前大約投入2000萬(wàn)元的運(yùn)行成本，加上前期有一些定向捐贈(zèng)，彌補(bǔ)了不少成本。此外，醫(yī)院也正常接收社會(huì)患者，有一部分收入。
　　“我們?cè)诨I建醫(yī)院時(shí)就有不少困惑，比如慈善的民營(yíng)醫(yī)院該是什么樣的，大陸沒有這樣的醫(yī)院，我們就去臺(tái)灣了解教會(huì)醫(yī)院怎么運(yùn)營(yíng)。還有價(jià)格怎么定，找不到具體的政策條文，一切都在摸索。”劉燕群說。
　　非營(yíng)利性的慈善醫(yī)院，在我國(guó)面臨的不僅是政策空白，還有社會(huì)對(duì)慈善的不信任?！皩?duì)于醫(yī)院來(lái)說，以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)是最好的運(yùn)營(yíng)模式，但就怕做不下去。”劉燕群說。
　　發(fā)展非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院是政策鼓勵(lì)的方向，政策對(duì)非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院正在逐漸松綁。劉國(guó)恩說：“現(xiàn)在非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院沒什么壓力，而營(yíng)利性醫(yī)院卻因?yàn)橐旨t承受巨大壓力。事實(shí)上，營(yíng)利性醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，也應(yīng)得到同等待遇。”
　　3.　先改革公立醫(yī)院，把醫(yī)生從單位人變成社會(huì)人，才能有效解決民營(yíng)醫(yī)院的人力資源問題
　　人力資源是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的最大成本?！搬t(yī)生在我國(guó)有兩個(gè)政府管制的條件，一個(gè)是執(zhí)業(yè)資格，一個(gè)是執(zhí)業(yè)場(chǎng)所。目前，多數(shù)醫(yī)生仍是單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能自由流動(dòng)，這是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的制度性障礙?！眲?guó)恩說。
　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說：“現(xiàn)在我們的政策是鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院形成有效競(jìng)爭(zhēng)，但事實(shí)上，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院無(wú)法形成競(jìng)爭(zhēng)格局，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的人才不如公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院服務(wù)體系差得很遠(yuǎn)，不在一個(gè)起跑線上?！?br /> 　　近年來(lái)，我國(guó)很多地方鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但真正申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師非常少，有些省份一年才有幾十名。根本原因在于公立醫(yī)院把人才壟斷了，流出非常不易，因?yàn)獒t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及分配制度、社保制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度等，這些問題沒有解決，醫(yī)師很難真正流動(dòng)起來(lái)。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波指出，現(xiàn)有的人事制度決定了公立醫(yī)院的人才不易向民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)。
　　“在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生不是單位人，而是自由人，醫(yī)院也只是一個(gè)診療場(chǎng)所。即使是公立醫(yī)院，醫(yī)生也是聘請(qǐng)的，不是隸屬于醫(yī)院的。”姚嵐說。她認(rèn)為，要把醫(yī)生解放出來(lái)，就應(yīng)該先改革公立醫(yī)院，把醫(yī)生變成社會(huì)人，才能談及民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展問題。
　　4.政府應(yīng)當(dāng)在土地、稅收方面給予同等待遇，讓民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)惠政策落到實(shí)處
　　8月30日，北京市《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》出臺(tái)，共有18條措施。北京三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)張陽(yáng)認(rèn)為，北京市的新政策有突破。
　　“這一政策的最大突破是，真正在鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)。例如，在準(zhǔn)入門檻方面一視同仁，在土地、稅收方面也給予保障和優(yōu)惠，內(nèi)容很具體，可操作性很強(qiáng)?！睆堦?yáng)說，新政策對(duì)于處于起步階段的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說，解決了門檻問題；對(duì)于發(fā)展比較好的醫(yī)院，明確了土地、稅收等方面的具體優(yōu)惠政策。
　　“關(guān)鍵的問題就在于落實(shí)。比如我們醫(yī)院在腦科方面發(fā)展，人才隊(duì)伍要求較高，按照規(guī)定可以參與高新企業(yè)認(rèn)定，從而享受更優(yōu)惠的稅收政策。還有土地方面，對(duì)于我們這樣的非營(yíng)利性醫(yī)院，即使不能無(wú)償劃撥，也能得到優(yōu)惠?！睆堦?yáng)說。
　　武漢愛爾眼科醫(yī)院首席執(zhí)行總裁韓忠說，愛爾醫(yī)院的土地使用全都是按照市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)買的。當(dāng)?shù)匾补膭?lì)支持社會(huì)辦醫(yī)，但是在土地需求方面，尚無(wú)具體的條文出臺(tái)?！拔覀兿Ｍ貎r(jià)能優(yōu)惠點(diǎn)，位置也應(yīng)該是適合辦醫(yī)院的。”此外，他還希望在稅收方面給予非營(yíng)利性醫(yī)院同等待遇，免收營(yíng)業(yè)稅，與公立醫(yī)院在同一起跑線上競(jìng)爭(zhēng)?！拔覀?cè)邕^了營(yíng)業(yè)稅免稅期之后，就是按照利潤(rùn)狀況來(lái)繳納，這讓我們面臨較大的壓力?！彼f。
　　不少民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，國(guó)辦“58號(hào)文”規(guī)定都非常好，關(guān)鍵是落實(shí)。在北京出臺(tái)新政策之前，云南、重慶、河北等10余個(gè)省份已出臺(tái)了省級(jí)配套文件，各地政策均有一些松動(dòng)，但操作性還較差。比如，很多地方提出新增和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)，優(yōu)先考慮社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是社會(huì)資本真正提出申請(qǐng)時(shí)，很可能地段不好，而且按照市場(chǎng)價(jià)格出讓，辦醫(yī)的成本非常高。又如，很多地方鼓勵(lì)境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但據(jù)一家境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，審批相當(dāng)困難，等待時(shí)間超乎想象，政策落實(shí)情況不容樂觀。

（責(zé)任編輯：秋彤）