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　　2024年4月7日，以“發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，助力銀發(fā)經(jīng)濟”為主題，由中國老年保健協(xié)會、中國合作貿(mào)易企業(yè)協(xié)會聯(lián)合主辦，中國老年保健協(xié)會銀發(fā)經(jīng)濟辦公室承辦，中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老健康科技創(chuàng)新分會、中國老年保健協(xié)會老年健康標(biāo)準(zhǔn)分會、中國合作貿(mào)易企業(yè)協(xié)會民營經(jīng)濟分會、中國商業(yè)經(jīng)濟學(xué)會商業(yè)創(chuàng)新分會協(xié)辦，今安健康控股集團等單位支持的“首屆銀發(fā)經(jīng)濟北京高峰論壇暨中國老年保健協(xié)會銀發(fā)經(jīng)濟辦公室揭牌儀式”在北京隆重召開。世界衛(wèi)生組織駐華代表處原高級項目官員，我國著名的公共衛(wèi)生和老年健康專家，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師張拓紅教授作《健康老齡化全球戰(zhàn)略》的報告。

　　世界衛(wèi)生組織駐華代表處原高級項目官員，我國著名的公共衛(wèi)生和老年健康專家，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師張拓紅教授。

　　各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，大家上午好！

　　非常高興應(yīng)邀參加我們這個銀發(fā)經(jīng)濟首屆北京論壇，我非常高興在這個機會給大家介紹一下世界衛(wèi)生組織健康老齡化全球戰(zhàn)略。

　　全世界的人民都在關(guān)心三個問題，第一個問題是老齡健康問題有沒有國家特點？是不是每一個國家的情況不一樣？我不給大家回答，請大家聽完我的報告以后，自己回答這個問題。第二個問題，老齡健康問題有沒有普適的解決方案？我們大家都在尋找。第三個我們要得出一個結(jié)論，老齡健康需要哪些策略？這也是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國近15年來一直努力工作的方向。

　　我們可以看到現(xiàn)在老齡化從最初的緩慢發(fā)展，變成了全球的一個流行現(xiàn)象，大家知道法國是115年前就開始變成了老齡化的國家，我們老齡化的時間只用了23年，也就是說65歲以上人口的7%變成了10%，這個過程我們只用了23年，所以速度是非常快，我們應(yīng)對起來有點力不從心的。這種情況反映在所有的發(fā)展中國家，大家的速度都很快。

　　老齡化是什么？我們需要用一個積極心態(tài)考慮這個問題，聯(lián)合國在世界人口老齡化報告當(dāng)中，特別指出人口老化是一個成功的故事，是我們?nèi)祟惖某晒适?。他跟我們?nèi)澜缢拇蟀l(fā)展趨勢是相關(guān)的，包括人口增長、人口老化、國際移徒以及城市化。人類成功了之后，代表著人類在公共衛(wèi)生醫(yī)療進步和社會經(jīng)濟發(fā)展方面取得了不斷的進步以后我們遇到了一個新的問題。

　　這些新的挑戰(zhàn)是什么？主要有兩個大的方面，第一個方面，慢性非傳染性疾病的負(fù)擔(dān)加重，我們知道很多的老年人，進入60歲以后都有多種慢性病在襲擾著他們，有的人有一種，有的人有兩種、三種，這種現(xiàn)象是我們需要解決的問題，還是現(xiàn)在應(yīng)該面臨的挑戰(zhàn)是來適應(yīng)它？還是我們?nèi)ソ鉀Q它？但是解決它是不現(xiàn)實的。我們現(xiàn)在應(yīng)該考慮的是有一些老年人已經(jīng)在變化了，他們對社會和衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求都是在變化的，這些老年人不一樣。剛才某位領(lǐng)導(dǎo)說了老年人省錢，為他們的后代，但是現(xiàn)在的老年人一代一代也不一樣了。比如說我自己，已經(jīng)在考慮有更好的生活質(zhì)量，我不需要更多的為孩子攢錢了，所以有不斷增長的應(yīng)對社會和衛(wèi)生服務(wù)多樣化的需求。

　　大家要考慮這種變化的發(fā)生，所以在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國的考慮當(dāng)中，希望把這些挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)化成機會，機會有兩個大的方面，第一、積極的和健康的老年人在更長的生命周期中能融入大量有意義的感興趣的活動。比如說高強部長現(xiàn)在想騎自行車，能不能讓他騎呢？我們的呂主任輪椅非常棒，前后左右非常的自由，跑的比人還快，我們能不能有這樣的輪椅？我希望我有一天當(dāng)我不能自由移動的時候，我也有這樣的輪椅，但是現(xiàn)在國內(nèi)產(chǎn)的這種輪椅，一是質(zhì)量問題，二是價格問題。我們還是不能夠接受。怎么樣讓更多的老年人融入更有意義的感興趣的活動當(dāng)中？這是我們需要思考的，其實有很大的增長空間。

　　第二個除了我們被動的服務(wù)老年人，給他們提供各種各樣的增強能力的設(shè)備、裝備以外，我們還希望有一些老年人仍然有活力，腦子很清楚，愿意去對社會做貢獻，我們應(yīng)該給他這樣的機會，讓他去做貢獻，不能讓他們天天打打太極拳，跳跳廣場舞，這樣是非常浪費資源的。

　　大家已經(jīng)意識到新冠肺炎是給健康老齡化帶來很大的機遇，我列了一張圖世界衛(wèi)生組織做的一個研究，他對德國、美國、瑞典、法國、挪威、西班牙以及加拿大，不同的發(fā)達國家的老人院當(dāng)中新冠肺炎的死亡比例做了一個統(tǒng)計，大家可以發(fā)現(xiàn)這個比例是非常高的，得了新冠肺炎以后，在加拿大這么好的地方，他的死亡率竟然達到了81%，所以我們不能讓他們生病，一旦生病，他們就非常脆弱。所以前所未有的，全世界都意識到現(xiàn)在老年保健嚴(yán)重不足。我們只在河流的下游去解決問題，生病了，我們?nèi)ブ尾。@個辦法是不靈的，所以一定要從上游解決問題，怎么讓老年人更加健康，更加積極的老齡化。

　　有一個很好的例子是日本的經(jīng)驗，他們所采取的行動，我們這張圖可能看不太清楚，他們采取的行動是非常早的，當(dāng)他們的65歲及以上人口只有6%，還沒有到人口老齡化的時候，他們政府已經(jīng)開始采取積極行動，大家可以看到1961年已經(jīng)全民健康保險以及養(yǎng)老金覆蓋。到1982年，65歲人口到7%的時候，他們已經(jīng)出臺了老年人的衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)法。再往后有不斷的黃金計劃等等，到2000年，他們已經(jīng)有長期照護保險在運行，長期照護保險運行二十多年來他們遇到了很多挑戰(zhàn)，但是這個工作一直往前推進，所以他們考慮這個問題未雨綢繆的提前考慮問題的思路，所以我覺得這個不光是我們，全世界每個國家都需要去借鑒他們的成功經(jīng)驗。

　　在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國框架下，1987年提出健康老齡化概念，一共不到四十年的時間，提這個問題提的時間還不長，還是新鮮的一個問題，但是從2015年開始，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國大量的出臺各種研究報告以及回答我們剛才所提到的三個問題，所以這一系列報告最后出臺就形成了一個聯(lián)合國發(fā)布的健康老齡化行動十年，最后在聯(lián)合國發(fā)布。這個行動計劃目前是一個綱領(lǐng)性的文件，大家可以看到中文版，在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國的網(wǎng)站上都可以得到，這里面提的非常簡潔，只有四個方面，為什么這么少？因為大家已經(jīng)經(jīng)過了十幾年的研究和凝練。

　　這個是在2020年發(fā)布的，第一個行動就是要倡導(dǎo)改變我們對年齡和老齡化如何思考、感受以及行動的方式。第二就是老年友好環(huán)境，我們大家都非常清楚。第三、整合型老年保?。↖COPE）也是世界衛(wèi)生組織推薦的簡單的工具包。現(xiàn)在在北京協(xié)和醫(yī)院，還有一些多中心的研究當(dāng)中，中國正在嘗試，給世界衛(wèi)生組織提供一些經(jīng)驗。第四個是長期照護（LTC）。在老年人需要的時候我們說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在老年人需要的時候長期照護服務(wù)更具有可及性。

　　這是世界衛(wèi)生組織中國所在的西太平洋所在的計劃，叫做點銀成金，這個愿景是非常不錯的，剛才很多領(lǐng)導(dǎo)都提到過了。一是推進社會整體轉(zhuǎn)型。二是變革衛(wèi)生系統(tǒng)。三是要為老年人提供個性化的基于社區(qū)的整合照護服務(wù)。四是技術(shù)創(chuàng)新。五是加強老年人相關(guān)研究。所以我們研究機構(gòu)、大學(xué)也是很有可為的，但是現(xiàn)在有很多研究是學(xué)術(shù)性的，我們希望這些研究能夠更加實用，指導(dǎo)我們企業(yè)來進一步推進健康老齡化。

　　這個是一個圖，也是西太區(qū)的行動計劃圖，這里寫出來的幾個關(guān)鍵詞，都是指將來健康老齡化我們需要做什么？比如說生涯學(xué)習(xí)，老年人要永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)下去，有機會學(xué)習(xí)下去，而且要提倡健康積極的生活方式，要支持?jǐn)?shù)字健康等等。

　　我們把健康老齡化十年行動計劃做一個簡單解讀，這里面有第一個內(nèi)容是宣傳倡導(dǎo)，宣傳倡導(dǎo)里面除了政府高度重視，衛(wèi)生以及跟多部門聯(lián)合行動，除了我們政府部門的聯(lián)合行動以外，我們希望全社會都能參與。比如說我們有一個重要問題，這也是聯(lián)合國剛剛出臺的一個報告，叫做反對年齡歧視，我們對于老年人他的就業(yè)，對年輕人的就業(yè)都存在著一種我們自己沒有意識到的成見、偏見和歧視。比如說我們把日本的案例拿出來看，現(xiàn)在我們中國的老年人如果想要就業(yè)，有沒有實踐性的指南？其實是沒有的，只有一些政府的文字性的表述，政策性的表述。老年人真的想要參加工作，只有少數(shù)老年人可以無技術(shù)要求、低工資、高體力的工作。比如說掃地，但是日本在1986年出臺了一個叫做高齡者雇傭安定法，老年人可以領(lǐng)養(yǎng)老金，你也可以繼續(xù)工作，繼續(xù)工作我們也保證你有報酬，也有權(quán)利，所以到2019年的時候，廢除年齡制度的企業(yè)達到了99.8%，不說雇傭的時候要求50歲以下，現(xiàn)在我們所有的企業(yè)在雇傭的時候都提年齡的要求，所以不光是對老年人的歧視，也是對年輕人也有歧視。

　　第二個世界衛(wèi)生組織關(guān)于老年友好城市和社區(qū)的建設(shè)指南，我們出了無障礙法，但是實際上20年前，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)出臺了全球老齡友好城市的建設(shè)指南，現(xiàn)在這個指南已經(jīng)更新到了一個新的版本，他其實包括三個大的方面，一是我們說的無障礙基礎(chǔ)設(shè)施，二是社會文化環(huán)境，包括社會參與，尊重和社會包容。還有公眾參與和就業(yè)。第三個是社會支持，包括保健、交流、信息。

　　我舉一個例子，現(xiàn)在的坡道基本上是不符合要求的，特別是在醫(yī)院，我之前舉了一個例子，我去的一個醫(yī)院，他的坡道是非常陡的，兩個人推一個輪椅還很危險，這個坡道是幫了人？還是害了人？所以我們現(xiàn)在的坡道絕大部分都需要改造。第二個例子是照明，現(xiàn)在所有的照明以及我們的看板基本上都是面向正常人、健康人的，我們?nèi)绻喴文芸吹狡囌九_嗎？看不到，到了晚上底下有沒有臺階，我們也看不到，所以燈光燈源設(shè)計成什么樣才是適老化的？這是兩個簡單的例子。

　　我們還有一個非常重要的內(nèi)容叫做社區(qū)整合保健，我們的基本假設(shè)是不同老人的功能能力相差特別多，所以對每個人所需要的服務(wù)要量身定制，所以我們說這個服務(wù)要整合起來，包括社會活動保健以及長期照護，但是老人不能說有需要就不知道找誰，他需要找到一個關(guān)鍵的人，這個人能夠告訴他在什么地方可以得到服務(wù)？比如說日本特別簡單，他叫做711提供這個服務(wù)，如果老年人有各種各樣的需求到711便利店跟人家說什么服務(wù)，711有人幫他聯(lián)系，馬上就有服務(wù)提供商上門?，F(xiàn)在我們的老人就很難去找到靠譜服務(wù)供應(yīng)商，有的時候找到一個還是騙子。

　　基于這一點，世界衛(wèi)生組織又開發(fā)了一個比較重要的概念，健康老齡化到底是什么？是老齡化哪一部分？把老年人健康分成兩個部分，一部分是核心的、主要的來源是基因以及他本人的健康和生活方式。還有一個是環(huán)境，剛才那邊是藍(lán)色的，把紅色的這部分叫做內(nèi)在能力，把藍(lán)色的一圈，紅色包起來以后，所有的叫做功能能力，也就是說要發(fā)揮老年人的功能能力，除了我們也有他的一些基因遺傳因素以外，還有很重要的是環(huán)境因素。

　　世界衛(wèi)生組織又聚集了全球所有的專家，因為健康這個東西太復(fù)雜了，哪一些東西我們要進入核心領(lǐng)域？到最后我們世界衛(wèi)生組織專家總結(jié)出來五個方面的能力是非常重要的，而且我們也有解決的辦法，比如說感知覺，這個很重要，如果我們看不見，馬上有眼鏡可以幫忙，聽不見有助聽器可以幫忙，如果出現(xiàn)心理的問題，我們可以找到社會支持。運動能力，我們可以建老年人的健身房，所以這個東西我們世界衛(wèi)生組織把它叫做老年人綜合保健。包括一開始從評估到采取干預(yù)措施，到最后的能力提升，它是一系列的工具，一系列工具包是我在世界衛(wèi)生組織駐華代表處的時候，幫助世界衛(wèi)生組織把它從英文版翻譯成中文版，所以中文版是免費可得的。

　　更往細(xì)了講，我舉一個例子，肌肉力量的問題，我們要鍛煉。老年人要鍛煉，怎么鍛煉？不是跑步，也不是游泳，就是一些加強的力量抗阻訓(xùn)練，靈活性有氧訓(xùn)練，其他的方面都是非常實用的一些策略，這些策略全部都是循證策略，沒有想當(dāng)然的，因為這是經(jīng)過了很長時間的研究。

　　最后總結(jié)成了這么一張圖，我們看橫軸是年齡，隨著年齡的增長，老年人的內(nèi)在能力和功能能力都在下降，這是肯定的，但是我們期待的是隨著年齡的增長，這些能力我們不要讓它下降的太快，盡量往上提升一點，一直到生病的最末期，它還能自我服務(wù)，還能生活自理，這樣是最好的。所以在衛(wèi)生服務(wù)、長期照護和環(huán)境三個方面應(yīng)該采取什么樣的策略？這張圖就說明白了，這張圖出現(xiàn)在2015年全球老齡化報告當(dāng)中，大家如果有興趣可以閱讀一下。

　　這是我今天給大家介紹的內(nèi)容，謝謝大家。

　　（根據(jù)在“首屆銀發(fā)經(jīng)濟北京高峰論壇暨中國老年保健協(xié)會銀發(fā)經(jīng)濟辦公室揭牌儀式”上報告整理。）

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（責(zé)任編輯：秋彤）