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　　隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，人們面臨的壓力越來越大，抑郁癥患者人數(shù)也不斷增加。青少年、老年人、職場人群、產(chǎn)婦等，都是抑郁癥的高發(fā)人群。

　　抑郁癥的發(fā)病原因有哪些？如何自我調(diào)節(jié)，減少抑郁癥的發(fā)生？如果確診患了抑郁癥，怎樣治療能取得較好的效果？針對以上問題，中華中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨委副書記郭蓉娟進行了詳解。

　　抑郁癥的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果

　　“對任何事情都沒有興趣、易煩躁疲乏、認知功能出現(xiàn)損害、失眠或睡眠質(zhì)量下降、頭昏心慌等，都是抑郁癥早期的危險信號，必須及時識別。”郭蓉娟說，“雖然不同人群患抑郁癥后表現(xiàn)不完全相同，但其誘因都可以分為外因和內(nèi)因?！?/span>

　　對于青少年而言，他們處在身體、心理快速發(fā)育的時期，可能出現(xiàn)逆反心理，同時還面臨學(xué)業(yè)繁重、與父母溝通困難、同學(xué)之間人際關(guān)系緊張等問題，因而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。

　　除了青少年，老年抑郁癥患者人數(shù)也不少。一方面，隨著年齡的增大，老年人患多種疾病，身體功能減退，會因此感到力不從心或心情沮喪。另一方面，子女不能經(jīng)常陪伴身邊、生活遭遇變故、害怕死亡等，也會增加老年人患抑郁癥的風(fēng)險。

　　工作時間長、工作強度高、追求晉升和業(yè)績等原因，使得職場人群得不到合理的休息，造成睡眠障礙、工作效率不佳，壓力隨之而來，更易引發(fā)抑郁癥。

　　再比如產(chǎn)后抑郁，女性生完孩子后，身體激素水平發(fā)生變化，會影響神經(jīng)系統(tǒng)，容易出現(xiàn)情緒波動。更為重要的是，成為母親后，女性在家庭中的角色、承擔(dān)的責(zé)任都發(fā)生了變化，如果此時她得不到家人的理解和關(guān)懷，沒有人和她共同照顧孩子，那么也很容易誘發(fā)抑郁癥。

　　郭蓉娟指出，抑郁癥的本質(zhì)是身心平衡被打破，只有了解了抑郁癥的本質(zhì)，進行有針對性地治療，才能幫助抑郁癥患者走出困境。

　　中醫(yī)治未病的優(yōu)勢應(yīng)得到更好發(fā)揮

　　抑郁癥帶來的消極狀態(tài)會影響人們的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，應(yīng)盡早治療?！澳壳皩W(xué)術(shù)界已形成普遍共識，抑郁癥是可治的，采取科學(xué)的治療方法，可以獲得較高的治愈率。”郭蓉娟說。

　　抑郁癥治療多采用綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療等手段，從多層面進行干預(yù)。自我調(diào)適是緩解抑郁情緒的有效方法，比如規(guī)律作息、適度運動、合理飲食等。但是對于病情比較嚴重的抑郁癥患者，藥物治療仍然是最重要的治療手段，必須貫穿抑郁癥治療的始終。

　　據(jù)郭蓉娟介紹，藥物治療分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，兩者各有特點。一些抑郁癥患者使用西藥一段時間后，情緒會有明顯好轉(zhuǎn)，這說明西藥的療效很明確。但是西藥治療也存在不足，比如早期會存在不良反應(yīng)；起效較慢，一般要2～3周甚至更長時間才開始起效，很多患者因此很難堅持足量足療程治療；長期使用西藥還可能導(dǎo)致肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)等問題。因此，使用西藥治療抑郁癥，需要根據(jù)患者身體情況、既往用藥情況、耐受程度等綜合評估。

　　中醫(yī)治療抑郁癥，重點在于心身并調(diào)，用中醫(yī)的整體觀從生理、心理、社會等多方面去分析。中醫(yī)治療強調(diào)治未病，“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，也就說注意到情緒出了問題時，就知道持續(xù)下去可能損傷人體的氣血，所以要提前防止損傷。

　　“目前，未病先防、既病防變的防治模式在抑郁癥防治中是缺失的?；颊咄鶝]有意識到自己生病了，沒有得到早期的診斷和治療，還有一部分患者盡管知道自己患有抑郁癥，但是因為害怕藥物不良反應(yīng)等原因而拒絕治療，所以目前真正通過藥物治療解決抑郁癥問題的患者數(shù)量并不多。中醫(yī)治未病的優(yōu)勢應(yīng)得到更好的發(fā)揮?！惫鼐暾f。

　　此外，中醫(yī)治療抑郁癥的手段比較多，療效也在臨床中得以明確，如針灸、湯藥或飲片的個體化治療等。因此，對于輕中度抑郁癥，使用中醫(yī)治療可以獲得很好的效果；對于重度抑郁癥，則可以采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。

　　郭蓉娟認為，抑郁癥治療強調(diào)多靶點、多環(huán)節(jié)，并非單一機制，中醫(yī)和西醫(yī)互為補充，提高治療效果，最終實現(xiàn)抑郁癥可防可治的目標。

　　中醫(yī)治療抑郁癥 既安全又經(jīng)濟

　　抑郁癥患者在治療過程中，最擔(dān)心的是藥物副作用和依賴性。對于這兩點，郭蓉娟這樣解釋：使用西藥治療抑郁癥，在早期確實會存在一些不良反應(yīng)，有些患者甚至擔(dān)心自己會越來越笨，其實這種擔(dān)心是多余的。患者反應(yīng)慢、注意力不集中、情緒低落等表現(xiàn)是抑郁癥引起的，當(dāng)經(jīng)過正確的藥物治療后，這些癥狀是可以減輕的。除安定類的鎮(zhèn)靜催眠藥外，臨床常用的抗抑郁藥一般不會導(dǎo)致藥物依賴。有些患者用藥幾年甚至幾十年，是因為導(dǎo)致抑郁癥的病因沒有去除，患者把藥物當(dāng)作“拐杖”，而在心理上產(chǎn)生依賴。

　　在多年的臨床診療中，郭蓉娟發(fā)現(xiàn)，使用中醫(yī)治療抑郁癥，不良反應(yīng)較少，而且患者依從性也比較好。但是目前，中醫(yī)在抑郁癥治療中的應(yīng)用還不夠，很多患者往往發(fā)展到重度，才想到來試試中醫(yī)。其實，與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療更安全，不會導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)，患者更容易堅持，而且治療費用低，更經(jīng)濟。

　　例如，用于治療輕中度抑郁癥的中成藥舒肝解郁膠囊，相比于傳統(tǒng)化學(xué)藥，具有安全性更好，且患者接受度更高等優(yōu)勢。在藥物評價方面，舒肝解郁膠囊通過科學(xué)的臨床研究，證明在舒緩情緒失調(diào)和心理壓力方面，具有顯著的療效，且在使用過程中沒有明顯的不良反應(yīng)和副作用。

　　郭蓉娟希望，患者及家屬多加強對中醫(yī)治療抑郁癥的了解，采取合適的治療方式，爭取早日恢復(fù)健康。

　　加強循證醫(yī)學(xué)研究 實現(xiàn)診療同質(zhì)化

　　據(jù)郭蓉娟介紹，抑郁癥在中醫(yī)被稱為“郁病”，比西醫(yī)涵蓋的范圍要廣，但是在診斷上遵循的是國際通用標準。中藥類抗抑郁藥和化學(xué)藥類抗抑郁藥的不同之處在于作用靶點不同?；瘜W(xué)藥類抗抑郁藥主要是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，中藥類抗抑郁藥的作用靶點更多，諸如疏肝理氣、益氣養(yǎng)血等。

　　“中醫(yī)的優(yōu)勢在于‘補益’，解決人體能量不足的問題。抑郁癥其實是人體對應(yīng)激過程的一種保護機制，長期的應(yīng)激會導(dǎo)致人體的耗損，也就是中醫(yī)說的虛證。當(dāng)患者使用中醫(yī)治療后，會覺得自己有力氣、能吃飯睡覺、心情好了，這也就體現(xiàn)了中醫(yī)心身并調(diào)的優(yōu)勢。”郭蓉娟說。“西醫(yī)作用于神經(jīng)遞質(zhì)，中醫(yī)重在改善能量代謝障礙，中西醫(yī)結(jié)合就會達到增效的目的，對于一些難治性的重癥患者，不失為一種好的方法?！?/span>

　　郭蓉娟以舒肝解郁膠囊為例進行了說明，該藥主要由貫葉金絲桃和刺五加組成，既有疏肝解郁的功效，亦可健脾安神、扶正補虛，兩者配伍頗為合理。對舒肝解郁膠囊具體成分的各項研究表明，其可改善大腦中5-羥色胺和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平，進一步調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺軸的功能，有利于緩解抑郁癥。

　　目前，中醫(yī)治療抑郁癥的療效是肯定的，但是在具體研究中仍有需要完善的方面。郭蓉娟認為，需要加強中醫(yī)療效的循證醫(yī)學(xué)研究，證明“為什么有效、在哪些方面有效”。她表示，中醫(yī)治療正在從經(jīng)驗積累向循證研究轉(zhuǎn)變，希望能形成中醫(yī)治療抑郁癥的指南，指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范應(yīng)用，實現(xiàn)治療的標準化、同質(zhì)化。

　　嚴格藥物質(zhì)量把控 為患者提供保障

　　中藥的原材料是藥物質(zhì)量管控的重要方面，同樣一個方子，如果藥物質(zhì)量不過關(guān)，很可能達不到預(yù)期的療效。據(jù)郭蓉娟介紹，目前，國家也在嚴格加強質(zhì)量管理，從種植、鑒定等多個環(huán)節(jié)入手，進行全鏈條監(jiān)控，嚴格把控藥物質(zhì)量。2022年，國家藥監(jiān)局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家林草局、國家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布了新版《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GAP），對中藥材生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量控制進行規(guī)范，提出了統(tǒng)一規(guī)劃生產(chǎn)基地，統(tǒng)一供應(yīng)種子種苗或其它繁殖材料，統(tǒng)一化肥、農(nóng)藥等投入品管理，統(tǒng)一種植或者養(yǎng)殖技術(shù)規(guī)程，統(tǒng)一采收與產(chǎn)地加工技術(shù)規(guī)程，統(tǒng)一包裝與貯存技術(shù)規(guī)程的“六統(tǒng)一”原則。

　　在中藥質(zhì)量管理方面，為保障優(yōu)質(zhì)藥材的原料供應(yīng)，國內(nèi)多家企業(yè)選擇將中藥的藥品質(zhì)量控制體系向中藥材產(chǎn)地種植加工環(huán)節(jié)延伸，積極推進新版GAP的實施。例如，康弘藥業(yè)通過“公司+合作社（農(nóng)戶）”等方式在四川、甘肅、新疆、黑龍江四省建立6個中藥材種植基地，種植面積共3500余畝。同時，建立了藥材信息追溯系統(tǒng)和可視化系統(tǒng)，確保中成藥全生命周期“來源可查、去向可追”，為中藥品種的研發(fā)、生產(chǎn)和流通提供了全生命周期的品質(zhì)保障。

　　談及未來，郭蓉娟表示，對抑郁癥患者本人來說，正視心理健康問題是一件需要勇氣的事情。作為精神科專業(yè)從醫(yī)者，希望能夠進一步提升社會對心理健康問題的尊重和包容，讓每一個真正有需求的患者，都能獲得專業(yè)的幫助。（楊春慧）

（責(zé)任編輯：秋彤）