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　　專家小傳
　　沈琳，主任醫(yī)師，教授，科主任，博士生導師，北京腫瘤醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師。中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會秘書長暨內科學組組長，專業(yè)方向為消化腫瘤內科，主要包括胃、腸、食管、肝、膽、胰腺腫瘤的內科治療。

　　胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其早期隱匿性強，約七成患者確診即為中晚期。由于缺乏有效的治療手段，中晚期胃癌整體治療效果不理想，患者5年生存率僅30%左右。如何防范胃癌的攻擊，本期本報專訪了北京腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授，請她給出具體的建議。
　　生命時報：胃癌在中國的發(fā)病率如何，胃癌患者會出現什么不良癥狀？
　　沈琳：在衛(wèi)生部組織的1990至1992年全國第二次死因調查中，我國胃癌的死亡率占到所有因癌癥死亡人數的23.2%。據北京腫瘤研究所腫瘤防治辦公室統(tǒng)計顯示，北京市的胃癌發(fā)病率為18.995/10萬，且一直居高不下。
　　胃癌的發(fā)病較為隱匿，近半數早期胃癌病人沒有臨床癥狀，僅部分有輕度消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心等。唯有胃鏡檢查是最好的篩查方法。
　　生命時報：通常大夫會如何來確診胃癌？
　　沈琳：真正確診胃癌還要通過病理穿刺或者內鏡下取活檢或者穿刺、超聲引導下取活檢等，組織學確診是它最重要的一種診斷方法。
　　病理診斷是胃癌的確診依據，病理學分析要考慮腫瘤和淋巴結的分型，現在所有病人常規(guī)都會查HER2（人表皮生長因子受體-2的縮寫）的狀態(tài)，看看它是陽性還是陰性。如果是陽性，則表示患者癌細胞內有過多HER2蛋白出現在癌細胞表面，癌細胞增長較快，侵襲性增強，這類患者病情也相對更容易惡化。
　　生命時報：胃癌的高發(fā)人群和年齡有什么特殊性？
　　沈琳：男性胃癌的發(fā)病率是女性的1.5—2.5倍，僅次于肺癌和前列腺癌，其死亡率僅次于肺癌居第二位，而且它還會隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰集中在40—80歲。其中，中年男性是胃癌的主要發(fā)病群體。究其原因，主要可能與大饑大飽、煙酒過度、生活沒有規(guī)律、遺傳特性以及其他未知因素有關。同時，有數據顯示，多數中年男性都不同程度患有胃病，尤其是胃潰瘍，像胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等疾病，都有演變成胃癌的可能。而且，科學家還發(fā)現，雌激素可能對胃具有保護作用，因此女性發(fā)病率相對較低。
　　生命時報：遺傳和生活習慣跟胃癌之間有多大關聯？
　　沈琳：在胃癌的高危因素中，遺傳是很重要的一點。如果這個家族2—3代里有人得過腫瘤，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、膽道系統(tǒng)腫瘤、腸道腫瘤等，那你將來可能患胃癌的幾率要比正常人高很多。如果這個家族有超過兩個人得過胃癌，那么其他族人的患病幾率就會高幾十倍以上。
　　慢性消化系統(tǒng)疾病，如潰瘍和慢性萎縮性胃炎合并有不典型增生或腸上皮化生的人，患胃癌的幾率也比正常人高很多。如果在這個基礎上又合并幽門螺桿菌感染，那就更高危了。抽煙、喝酒的人也要警惕，并不是說喝酒的人只是肝癌高危人群，或者抽煙的人是肺癌高危人群，抽煙、飲酒與很多腫瘤的發(fā)生都密切相關，包括胃癌。
　　另外就是飲食習慣，比如喜歡吃高鹽飲食、腌制食品，特別是沒腌透的食品，其中亞硝酸鹽含量比較高，是明確的致癌物質。還有一些不良的飲食習慣，比如長期喜歡吃燙、胃刺激性比較大的食物，吃霉變的食物，被污染的食物，包括水源污染、工業(yè)污染、農藥污染等，都會對消化系統(tǒng)造成慢性損傷，反反復復修復過程中也可能會發(fā)生變異，產生腫瘤。
　　日本是胃癌高發(fā)國。它的蔬菜比肉還貴，很多蔬菜是油炸的或者腌制保存的，高鹽飲食加之幽門螺桿菌的感染都致使其胃癌居高不下。但日本人二代移民到西方國家以后，研究人員就發(fā)現他們的胃癌發(fā)病率下降了，所以說胃癌的發(fā)生跟飲食習慣還是有關系的。
　　生命時報：我們該如何早期發(fā)現胃癌，是否有一些蛛絲馬跡可以幫助我們去判斷？
　　沈琳：80%的胃癌患者沒有早期癥狀，但根據臨床經驗，我們歸納了一些胃癌的早期信號，希望能引起大家的警惕。40歲以上的男性(嗜煙酒者應放寬到35歲)；有家族史、慢性胃病史，合并幽門螺桿菌感染者，稍有上腹部不適，應予篩查；多年前做過胃部切除手術，術后恢復良好，近期又發(fā)生消化不良、上腹疼痛、嘔吐、黑便、健康狀況減退者，也應趁早前往醫(yī)院做胃鏡檢查。     
　　胃鏡的使用使得更多的胃癌可以在早期發(fā)現，大大降低了死亡率。如果胃癌僅限于胃壁黏膜層，5年生存率可達95%。因此早檢查、早治療是降低胃癌死亡率的最關鍵手段。
　　生命時報：目前胃癌的治療上，主要有哪幾種方法？
　　沈琳：胃癌的治療方法無外乎這幾個方面：手術治療、藥物治療，另外就是放射治療和其他治療。手術治療是根治性手段，只適用于早中期病人。但在中國，絕大部分患者屬于中期，手術以后有近60%左右會復發(fā)，這個人群還需要后續(xù)的藥物治療。
　　藥物治療范疇比較廣，現在有靶向藥物治療等。靶向藥物治療主要是它有選擇性，有明確的靶部位，是針對細胞膜表面受體或配體或下游信號傳導路徑當中的一個關鍵點，對不同人群有針對性，因為不同的胃癌患者生物學特征可能是不一樣的，如針對HER2陽性的胃癌患者，?？捎们字閱慰孤摵匣煹?。
　　值得提醒的是，現在還有一些手術前后的輔助治療，這都是用來預防術后復發(fā)轉移，或提高手術切除率的，但不能說有藥物治療就不需要手術治療了，只要有手術完整切除的機會就不能放棄。另外就是對一些已經失去手術治療機會的，或者是術后復發(fā)轉移的病人，進行化療的目的就是改善生活質量，減少痛苦，延長生存期?！?br /> 　?。ㄔ?nbsp; 月）

（責任編輯：秋彤）