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　　昨日，朝陽醫(yī)院“醫(yī)藥分開”試點正式啟動，醫(yī)院門診樓內(nèi)電子屏顯示出“舊藥價”、“新藥價”。新京報記者 王貴彬 攝

　 昨日起，北京公立醫(yī)院改革“醫(yī)藥分開”試點從首家友誼醫(yī)院擴至全市門急診量最大的朝陽醫(yī)院。市醫(yī)改辦稱，若試點成功，明年將在22家市屬三級醫(yī)院全部推行。
　　1148種藥品取消加成最高降價15%
　　昨天零時起，朝陽醫(yī)院本部和位于石景山區(qū)的京西院區(qū)，同時啟動“醫(yī)藥分開”試點，即取消藥品加成，取消診療費、掛號費，設(shè)置醫(yī)事服務費。這標志著北京公立醫(yī)院改革“醫(yī)藥分開”試點首次擴面。
　　昨天，朝陽醫(yī)院門診樓入口處，豎立起標明醫(yī)事服務費收費標準的展板。該院收取醫(yī)事服務費的標準、報銷比例與此前友誼醫(yī)院試點相同，即按照醫(yī)師級別不等分為42元、60元、80元、100元4個檔次，醫(yī)?；颊呖啥~報銷40元。
　　同時，朝陽醫(yī)院現(xiàn)場還設(shè)立了兩臺查詢機，患者可查詢每樣藥品的生產(chǎn)廠家、價格、是否屬于醫(yī)保報銷范圍等信息。其中，藥品價格分別標出舊藥價、新藥價、價格差。
　　“醫(yī)院銷售的1148種藥品，全部實施進價銷售。”朝陽醫(yī)院院長封國生介紹，這些藥品中，包含西藥和中成藥。此前，朝陽醫(yī)院藥品平均加成率為13%，最高加成15%。
　　?？漆t(yī)院年內(nèi)擬“醫(yī)藥分開”
　　友誼醫(yī)院于7月1日首試“醫(yī)藥分開”，經(jīng)北京醫(yī)改部門2個月的監(jiān)測評估，被認為能夠適應實際情況。目前，“醫(yī)藥分開”選擇的第二家試點醫(yī)院——朝陽醫(yī)院的接診量更大。意味著公立醫(yī)院改革再推進一步。
　　作為特大型三甲綜合醫(yī)院，朝陽醫(yī)院近5年都是北京地區(qū)門診量排行第一的醫(yī)院。2011年，其門急診量達到323萬人次；預計今年還將上升約15%，平均每天接診近1萬人。
　　若試點后能實現(xiàn)患者負擔不增加，醫(yī)院收入不減少、醫(yī)保資金能承受，則證明“醫(yī)藥分開”的模式，能夠符合京城大型綜合醫(yī)院的“水土”。
　　醫(yī)改部門表示，如果朝陽醫(yī)院能過“試點關(guān)”，年內(nèi)將再向其他幾家醫(yī)院推廣，包括在?？漆t(yī)院試驗。明年，有望在22家市屬三級醫(yī)院全部推行。
　　■ 影響
　　首日醫(yī)?；颊咦愿顿M降17%
　　“醫(yī)藥分開”期待解決的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制。昨晚，朝陽醫(yī)院稱，試點首日與上周六同比，醫(yī)?；颊叩淖愿顿M用從127.1元下降到105.1元，下降了22元，即17.31%。全天醫(yī)?；颊咦愿顿M用共計減少9萬元。
　　醫(yī)?；颊叽尉t(yī)療費用從344.1元下降到309.2元；次均藥費從243.8元下降到183元，人均減少60.08元。另外，醫(yī)?；颊叩乃幷急纫矎?8.68%下降至56.88%。
　　試點首日恰逢周末，門診量僅為平日的二分之一，運行和效果還有待于日常門診觀察分析。
　　此外，醫(yī)管局對門診150名患者隨機調(diào)查，66%的患者明顯感覺到藥品支出下降了，26.47%感受不明顯。
　　按醫(yī)改部門的規(guī)劃，取消藥品加成后，醫(yī)院的收入將靠設(shè)立醫(yī)事服務費實現(xiàn)“平移”。
　　“計算顯示，理論上能達到平移?！钡栣t(yī)院執(zhí)行院長陳勇坦言，試點過程中，醫(yī)院的運行可能和以往相比“不在正常狀態(tài)”。
　　他舉例，比如取消藥品加成造成的“價格洼地”，可能會引起門急診人次的增高，給醫(yī)院經(jīng)營帶來影響。
　　陳勇表示，如果醫(yī)院收入不能實現(xiàn)“平移”，出現(xiàn)政策性虧損，還需要政府財政兜底。
　　■ 現(xiàn)場
　　為買便宜藥患者換醫(yī)院
　　因逢周末，昨天朝陽醫(yī)院門診大廳人流并不很擁擠。不過，一些慢性病患者聽到朝陽醫(yī)院改革的消息，特意跑來開藥。
　　患心臟病的左寶珠大爺就是其中一位。他說，過去一直在中日友好醫(yī)院拿藥，“以后在朝陽醫(yī)院開，能便宜不少?！崩先颂统鲆粋€小本，記載著每次買藥的價格——在中日友好醫(yī)院，阿司匹林腸溶片16.1元、辛伐他汀片48.7元、阿卡波糖79.52元；這里的價格分別是14元、42.35元、64.53元。
　　但也有患者反映，藥費并沒有想象中便宜那么多?！伴_了幾種藥，也就便宜了10%?！被颊吖糠从?。對此，朝陽醫(yī)院表示，每種藥的實際加成率是不同的，并非都按照15%“高限”加成。
　　■ 焦點
　　1 專家“一號難求”或緩解
　　記者昨天在朝陽醫(yī)院觀察，和友誼醫(yī)院試點情況一樣，知名專家費用“漲價”令多名患者卻步。
　　在昨日之前，掛知名專家費用只要14元，現(xiàn)在卻要100元。即使醫(yī)保報銷40元，自己也要付60元。
　　在朝陽醫(yī)院門診大廳電子屏，公示各個科室、各專業(yè)特長的專家號掛號情況。昨天，肝膽胰外科、皮膚科、耳鼻喉科等多個科室上下午都有專家號。截至上午11時許，多個科室的專家號都出現(xiàn)了剩余。其中，肝膽胰外科下午20個號中，只掛出了1個專家號。
　　“做這項改革的目的之一，就是緩解醫(yī)院看病難，所以適當拉大了這幾個檔次費用的差距?！笔嗅t(yī)改辦主任韓曉芳昨天表示，友誼醫(yī)院試點2個月后，這種“價格杠桿”的作用已經(jīng)顯現(xiàn)，專家門診的掛號量明顯下降。
　　“過去都盲目追求專家，現(xiàn)在覺得沒有意義，花一百塊錢還得掂量掂量?！彼硎?，醫(yī)事服務費的設(shè)立給予普通門診患者最大的優(yōu)惠，是為鼓勵大家多看普通門診，解決過去患者看病不太理智，盲目去追求專家的現(xiàn)象。
　　“讓患者更理性，根據(jù)自己的需要和支付能力，去選擇相應的診療層級?！表n曉芳認為，這也有利于進一步遏制“號販子”。
　　不過，有患者指出，知名專家設(shè)“高價”的前提，是必須物有所值?！胺駝t站在老百姓的角度，不是得到實惠，而是加重了負擔。”市民鄭女士表示。
　　對此，朝陽醫(yī)院醫(yī)務處處長閆勇介紹，朝陽醫(yī)院今后會利用“醫(yī)藥分開”的契機，更注重為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務。每個月將會進行門診、病房患者的滿意度調(diào)查。若滿意度較低或暴露了較為明顯的服務缺陷，科室所有醫(yī)務人員和科主任都會進行處罰。
　　2 接診超“警戒線”將停止掛號
　　“朝陽醫(yī)院實施醫(yī)藥分開試點，將面臨比友誼醫(yī)院更加嚴峻的考驗?！狈鈬蛱毂硎?，朝陽醫(yī)院目前門急診接待能力已經(jīng)接近飽和。
　　他預計，“醫(yī)藥分開”試點之后，朝陽醫(yī)院醫(yī)療服務接納能力將會面臨比友誼醫(yī)院更加嚴峻的考驗。
　　昨天“醫(yī)藥分開”首日，即使是周末，朝陽醫(yī)院也根據(jù)預案，增加了1320個號源。據(jù)閆勇介紹，今后，朝陽醫(yī)院每天都將增設(shè)約1300個號源。
　　“如果掛號人數(shù)再增加，我們會內(nèi)部挖潛。”閆勇說，醫(yī)院會緊急將病房醫(yī)生調(diào)度到門診，甚至通知離家近的醫(yī)生“增援”。
　　目前，朝陽醫(yī)院普通號掛號實行“不限號”制度。不過，朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇表示，實行“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)院將設(shè)立門診接診“警戒線”，即按照各個科室的實際情況，預設(shè)一個接診人數(shù)。如果患者數(shù)量激增超過這條“警戒線”，醫(yī)院將停止這一科室的掛號。
　　■ 提示
　　門診醫(yī)事費不入封頂線
　　朝陽醫(yī)院咨詢窗口工作人員表示，昨天患者咨詢多集中在收費方式轉(zhuǎn)變后，對自己的醫(yī)保報銷有沒有影響等問題。
　　北京醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定，分別為42元、60元、80元、100元不等，遠高于以前5元至14元的掛號費（含診療費）。
　　由于職工醫(yī)保門診一年累計報銷的封頂線是2萬元，而醫(yī)事服務費一次最少也要收取42元，很多“老病號”擔心，這會讓他們累計發(fā)生的醫(yī)療費用很快達到封頂線，超標后不能再報銷。
　　記者了解到，門急診病人不必達到醫(yī)保起付線，就能享受醫(yī)事服務費每人次定額40元的報銷；即使一年之內(nèi)達到了醫(yī)保封頂線，也不會影響醫(yī)事服務費的報銷。也就是說，只要醫(yī)?；颊邅砜床焯?，就能報銷這40元醫(yī)事服務費，不必擔心。
　　不過，如果病人住院，需要按照醫(yī)保規(guī)定的住院比例報銷醫(yī)事服務費，因此會受到起付線和封頂線的限制。
　　本版采寫/新京報記者 溫薷

（責任編輯：秋彤）