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　　8月24日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛一行來(lái)我省調(diào)研，當(dāng)日下午專赴太倉(cāng)市實(shí)地考察。據(jù)權(quán)威人士透露，這一安排，與本月底即將出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》密切關(guān)聯(lián)。
　　據(jù)了解，將由國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《意見(jiàn)》首次明確規(guī)定，“開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，可以利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予更大范圍和更高比例的報(bào)銷?！币虼?，它被視為今后進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)改重要新政。更值得關(guān)注的是，“大病再保險(xiǎn)”的頂層設(shè)計(jì)來(lái)源于江蘇的“太倉(cāng)模式”。
　　向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)
　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組人士說(shuō)，此次大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
　　根據(jù)《意見(jiàn)》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。
　　對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源，《意見(jiàn)》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險(xiǎn)資金。按當(dāng)年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決，逐步完善籌資機(jī)制。
　　此次開(kāi)展城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)依然遵循“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作”原則。即由政府負(fù)責(zé)基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時(shí)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，即，“由地方政府衛(wèi)生、人力資源與社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革等部門(mén)制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
　　今日太倉(cāng)，大病報(bào)銷可超過(guò)80%
　　昨天孫志剛在調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，江蘇醫(yī)改許多工作走在全國(guó)前列。知情人士透露，這里就包括大病保險(xiǎn)的“太倉(cāng)模式”。
　　2011年7月，太倉(cāng)市人社局通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式，與中國(guó)人保健康蘇州中心支公司簽訂“太倉(cāng)大病再保險(xiǎn)”項(xiàng)目，在不增加參保人員繳費(fèi)前提下，對(duì)享受基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余的住院個(gè)人付費(fèi)部分，給予“二次補(bǔ)償”。太倉(cāng)市醫(yī)保中心按職工每人每年50元、居民每人每年20元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向人保健康一次性繳納購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的資金來(lái)源則為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余，基金不足時(shí)由財(cái)政補(bǔ)齊。
　　在太倉(cāng)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)行分級(jí)累進(jìn)補(bǔ)償。即參保群眾醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷后，由大病保險(xiǎn)按53-82%的比例分段報(bào)銷，費(fèi)用越高、報(bào)銷比例越高，上不封頂。通過(guò)一年實(shí)踐，太倉(cāng)試點(diǎn)取得良好效果，百姓醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例明顯提高。
　　58歲的太倉(cāng)職工沈九榮，患癌癥，單次住院醫(yī)療費(fèi)用47.8萬(wàn)元。醫(yī)保政策范圍報(bào)銷32.2萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為67%，享受補(bǔ)充保險(xiǎn)后又報(bào)了10.4萬(wàn)余元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到89%。
　　37歲的城市居民顧莉芬，丈夫打工，因兒子患腎病花費(fèi)了幾十萬(wàn)元，成為低保家庭，本人又患腦溢血，醫(yī)療費(fèi)32.8萬(wàn)元。醫(yī)保政策范圍報(bào)銷21萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為63%，享受補(bǔ)充保險(xiǎn)后又報(bào)了8萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到88%.
　　據(jù)太倉(cāng)市人社局局長(zhǎng)陸俊介紹，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉(cāng)有2604名住院的大病患者拿到了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，占當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員的千分之四。受益最多的一位患者，拿到了10.4萬(wàn)元的保險(xiǎn)補(bǔ)償。
　　陸俊提供的另一組數(shù)據(jù)是，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉(cāng)市住院費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元的有207人，由于實(shí)行了大病保險(xiǎn)制度，這些大病患者的報(bào)銷比例幾乎都在80%以上。而在此前，由于不少大病所需的藥物都屬自費(fèi)項(xiàng)目，患者報(bào)銷比例只有50%，甚至低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的平均水平。
　　在陸俊看來(lái)，通過(guò)大病保險(xiǎn)提高大病患者的報(bào)銷比例，意味著醫(yī)保要在普惠基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)特惠，向大病患者傾斜，減少他們因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。
　　不用多花錢(qián)，醫(yī)保水平大提高
　　江蘇省醫(yī)改辦錢(qián)曉蘭處長(zhǎng)對(duì)記者分析說(shuō)，“大病再保險(xiǎn)”是基本醫(yī)?；A(chǔ)上的一種補(bǔ)充保險(xiǎn)，不能簡(jiǎn)單理解為“政府去購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)推出的一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品”，而是政府建立的“基本+補(bǔ)充”的大病醫(yī)保機(jī)制，并通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引入商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)承辦的運(yùn)作方式。
　　“政府、老百姓以及商業(yè)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有增加投入，卻通過(guò)商業(yè)運(yùn)作使老百姓得到了實(shí)惠?！卞X(qián)曉蘭進(jìn)一步解釋說(shuō)，以目前大部分地區(qū)的醫(yī)保資金結(jié)余額來(lái)看，老百姓和政府無(wú)需再投入，靠醫(yī)保結(jié)余的統(tǒng)籌完全可以覆蓋大病保險(xiǎn)所需金額，太倉(cāng)模式完全可以復(fù)制。
　　據(jù)了解，2011年太倉(cāng)市全年用于支付保費(fèi)的資金約為上年醫(yī)?；鸾Y(jié)余的3%左右，“僅用基金的利息收入即可實(shí)現(xiàn)支付。”
　　南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師顧海說(shuō)，在社會(huì)保障體系建設(shè)中，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，有利于降低社會(huì)管理成本，提高社會(huì)保障水平。運(yùn)用現(xiàn)代金融保險(xiǎn)工具，發(fā)揮“經(jīng)濟(jì)杠桿”效用，可以做到政府不多花一分錢(qián)、老百姓不多出一分錢(qián)，但保障水平大幅提高。
　　本報(bào)記者 沈崢嶸

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