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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  高 珊

　　兒童肥胖是世界性公共衛(wèi)生難題。近年來(lái)，我國(guó)肥胖兒童數(shù)量不斷增加。單純肥胖癥由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致，其中環(huán)境是主要因素。在環(huán)境因素中，家庭生活方式和個(gè)人行為模式是最主要的危險(xiǎn)因素。

　　兒童期肥胖影響青春期生長(zhǎng)發(fā)育，其嚴(yán)重危害將累及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼等，對(duì)心理、行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，并增加成年后肥胖相關(guān)慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　兒童肥胖增加了兒童2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。超重學(xué)齡兒童的膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高的可能性是同齡人的2.4—7.1倍。幾乎一半的肥胖兒童有血脂異常，其中以高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥常見。肥胖兒童非酒精性脂肪肝的患病率也更高。此外，肥胖兒童的血壓超過(guò)本年齡段血壓正常范圍的風(fēng)險(xiǎn)增高1.79倍，肥胖兒童雖然在兒童期可能未患高血壓，但在成年期患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　肥胖兒童的心理健康問(wèn)題不容忽視。自身形象受損無(wú)疑會(huì)影響自尊，產(chǎn)生消極情緒和回避社交活動(dòng)，導(dǎo)致不良行為的發(fā)生率更高。肥胖兒童易發(fā)生的心理和行為障礙，包括厭惡、情緒易激、易分心、反應(yīng)閾值低、自我意識(shí)受損、自我評(píng)價(jià)低、不合群、不快樂和不滿足感、社會(huì)適應(yīng)能力差等。

　　很多父母會(huì)有這樣的疑問(wèn)：孩子胖到什么程度需要去看病？是不是要到重度肥胖或者影響發(fā)育了才需要看病？還是只要超重肥胖就必須去醫(yī)院就診？

　　實(shí)際上，并非所有相同程度肥胖的個(gè)體都具有相同的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)，兒童體重和代謝狀態(tài)具有一定的可塑性，部分兒童在青春期肥胖程度會(huì)出現(xiàn)減輕或緩解。如今肥胖篩查方式由過(guò)去的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）高低分型轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)代謝的異常來(lái)進(jìn)行分型，可以將兒童青少年肥胖分為代謝健康型肥胖、代謝異常型肥胖以及體重正常的代謝性肥胖。代謝異常型肥胖指在肥胖的基礎(chǔ)上合并至少一項(xiàng)代謝異常，異常因素包括血壓升高、血糖異常、血脂異常及存在胰島素抵抗，這是兒童期肥胖治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　建議對(duì)所有兒童青少年進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期檢查身高、體重，使兒童青少年在合理的生長(zhǎng)速率上成長(zhǎng)。對(duì)于不同年齡段的兒童青少年采用不同的肥胖篩查策略。

　　6—10歲的兒童發(fā)現(xiàn)肥胖，由保健醫(yī)生詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查。篩查有無(wú)生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重，由保健醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)肥胖程度，及時(shí)教育和提醒家長(zhǎng)糾正這些不良因素。如存在患兒伴隨智力發(fā)育異常、先天畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋、矮小、后發(fā)際低、頸蹼、第二性征發(fā)育異常等表現(xiàn)或肥胖程度持續(xù)快速增加，建議到醫(yī)院就診，篩查繼發(fā)性肥胖。

　　10—18歲的兒童青少年體重持續(xù)超標(biāo)，建議篩查代謝異常型肥胖。出現(xiàn)代謝異常，成年后出現(xiàn)心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高。要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查血脂、血糖、血壓，盡早發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常，積極治療，并至少每年復(fù)查1次。

　　有一些兒童常見的內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和遺傳綜合征，肥胖往往是其癥狀之一，需要進(jìn)一步檢查和治療。例如先天性甲狀腺功能減退癥、小胖威利綜合征等，盡管發(fā)病率不高，只占到兒童肥胖的3%—5%，但是由于危害大，應(yīng)當(dāng)引起家長(zhǎng)的足夠重視。

（責(zé)任編輯：秋彤）