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專注鼻科診療研究近30年，北京同仁醫(yī)院院長張羅——

本報(bào)記者 白劍峰

張羅在與患者交流。資料照片

　　人物小傳

　　張羅：1969年出生，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，1993年進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作，2020年8月任院長，主任醫(yī)師、教授，重點(diǎn)從事以過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎為代表的慢性鼻病發(fā)病機(jī)制和臨床診療研究。　　

　　醫(yī)學(xué)界流傳著一句話：“金眼科，銀外科。”在醫(yī)學(xué)大家族里，耳鼻喉科是小學(xué)科。而作為耳鼻喉科的亞專業(yè)，鼻科更不起眼。然而，張羅卻用了近30年時(shí)間，潛心鉆研難治性慢性鼻病，在鼻腔里做出了“大學(xué)問”。

　　今年3月，世界前沿學(xué)術(shù)期刊《過敏科學(xué)》首次為中國留出整期版面，展示中國學(xué)者在過敏科學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果，張羅擔(dān)任客座主編并撰寫述評。

　　“要讓世界聽到中國聲音！”張羅堅(jiān)定地說。

　　20年前，在國際鼻科學(xué)界，中國學(xué)者聲音不響；如今，中國學(xué)者的聲音越發(fā)響亮。中國學(xué)者參與制定了26個國際診療指南，《中國過敏性鼻炎診療指南》英文版首次發(fā)布，在鼻科學(xué)和過敏科學(xué)的國際舞臺上發(fā)出了響亮的中國聲音。

　　“雖然工作并不輕松，但還是要展開調(diào)查、摸清家底”

　　在北京同仁醫(yī)院門診樓頂層，有一片區(qū)域。每天傍晚，都會有工作人員走上天臺，取下測量花粉的玻片，送到北京市耳鼻咽喉科研究所進(jìn)行染色讀數(shù)。自2012年起，每年3月初到10月底，北京市氣象臺和北京同仁醫(yī)院聯(lián)合發(fā)布致敏性花粉濃度指數(shù)預(yù)報(bào)。氣象預(yù)報(bào)中的“花粉監(jiān)測”和“花粉預(yù)報(bào)”，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)就來自張羅團(tuán)隊(duì)。

　　20多年前，張羅就注意到：每年春秋兩季，鼻科門診都會擠滿患者，此起彼伏的打噴嚏聲和擤鼻涕聲，均來自過敏性鼻炎患者。

　　患者為什么多？發(fā)病有什么特點(diǎn)？“雖然工作并不輕松，但還是要展開調(diào)查、摸清家底?！睆埩_說。2005年，張羅團(tuán)隊(duì)展開了過敏性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查。經(jīng)過數(shù)月追蹤、記錄、收集和分析，一個填補(bǔ)歷史空白的數(shù)字出爐了：中國過敏性鼻炎的患病率為11%。

　　隨著時(shí)間推移，過敏性鼻炎患者的數(shù)量還在不斷增加。2011年，張羅團(tuán)隊(duì)開啟了第二輪大調(diào)查，此時(shí)的患病率從11%提高到18%?；谡{(diào)研，我國發(fā)布了首部英文版過敏性鼻炎診療指南。

　　對花粉跟蹤研究了10多年，張羅團(tuán)隊(duì)終于發(fā)現(xiàn)花粉的“行蹤軌跡”：在北京地區(qū)，春季最容易引起過敏的花粉是大果榆、青楊白樺等植物；夏天的致敏花粉主要為野牛草、狗尾草等；秋天，引起花粉癥的植物主要是藜草、蒿草等。

　　目前，北京設(shè)立花粉監(jiān)測點(diǎn)13個，另外17個北方城市設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)40多個。北京市氣象局和中國氣象局都增加了花粉濃度指數(shù)預(yù)報(bào)。每個地區(qū)導(dǎo)致過敏性鼻炎的過敏原并不相同，且種類繁多，以往患者確診需要檢測約20個過敏原。張羅團(tuán)隊(duì)將全國分成東北、華北、華中和華南4個大區(qū)，并確定常見的5至8種過敏原檢測組套?；颊呖梢愿鼫?zhǔn)確地鎖定范圍，減少過敏原檢測數(shù)量，降低成本。

　　“看似一個小問題，可背后需要運(yùn)用多學(xué)科知識來診斷”

　　張羅是一名鼻科專家，他的科研“嗅覺”也極其敏銳。

　　在門診中，張羅有不少“老病號”癥狀很像花粉過敏，但是每次抽血檢測過敏原時(shí)，結(jié)果都顯示為“陰性”，為何？張羅琢磨：“如果把打噴嚏、流鼻涕的人都當(dāng)作過敏性鼻炎處理，至少有40%至50%的人是被誤診的?！?/span>

　　隨后，張羅團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)奧秘所在：打噴嚏、流鼻涕的癥狀背后，潛藏著多種鼻部炎癥。想要確診，必須對鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)或者血清特異性IgE進(jìn)行檢測。經(jīng)過檢測，很多“老病號”得到了明確診斷和對癥治療。

　　張羅發(fā)現(xiàn)，每逢霧霾天氣，過敏性鼻炎患者數(shù)量就會增加，這引發(fā)張羅關(guān)注過敏性鼻炎和空氣污染之間的關(guān)聯(lián)?！翱此埔粋€小問題，可背后需要運(yùn)用多學(xué)科知識來診斷?！苯?jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二氧化氮和二氧化硫等空氣污染物濃度升高，會影響花粉孢子的完整性，釋放過敏原，增加致敏性，導(dǎo)致患者癥狀加重。

　　“只要能幫助患者減輕痛苦，我覺得一切都值得”

　　“情況怎么樣？”一名曾做過鼻腫瘤切除手術(shù)的復(fù)診患者緊張地問。戴上護(hù)目鏡，張羅將內(nèi)鏡探頭深入患者鼻腔內(nèi)輕輕游動，鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)在屏幕上清晰顯現(xiàn)?！盎謴?fù)得很好，不用擔(dān)心?！睆埩_的話，讓患者長舒一口氣。

　　鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤，特別易復(fù)發(fā)。臨床上，有人曾做過十幾次手術(shù)。除了造成面部損毀外，反復(fù)發(fā)作也會帶來癌變風(fēng)險(xiǎn)。

　　對此，張羅團(tuán)隊(duì)展開對鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的研究。長期以來，國際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是以大小來分期：腫瘤越大，分期越高，疾病程度越嚴(yán)重。然而，張羅團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小并不能夠完全代表疾病嚴(yán)重程度，反而是腫瘤根基部原始生發(fā)位置，更能決定腫瘤嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2019年，張羅團(tuán)隊(duì)在國際上提出以腫瘤根基部位為導(dǎo)向的腫瘤臨床分期系統(tǒng)。成果在頭頸外科權(quán)威期刊《頭頸科學(xué)》發(fā)表，并被選為封面文章。這意味著，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的國際分期標(biāo)準(zhǔn)被改寫。張羅團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，新標(biāo)準(zhǔn)下，患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率僅為6%，達(dá)到世界先進(jìn)水平。

　　“要根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，針對性做出治療方案?！睆埩_認(rèn)為，在臨床上，慢性鼻竇炎伴鼻息肉，很多醫(yī)生的處理方式是“一切了之”，但手術(shù)只能解決大約一小半患者的問題，還有一大半會反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)根源在于，不同患者具有不同的炎癥體質(zhì)。據(jù)此，他們確立了一項(xiàng)新診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻息肉復(fù)發(fā)“可知可控”，治療“有的放矢”。“只要能幫助患者減輕痛苦，我覺得一切都值得?！睆埩_說。

　　記者手記

　　用恒心和耐心造福患者

　　“有一名海上救生員，救人無數(shù)。然而，當(dāng)別人問他一生救過多少人時(shí)，他卻說只救過5個。人們問他為什么。他說：救活的人忘了，沒救活的5個都記住了。”

　　張羅給記者講了這個故事。作為臨床醫(yī)生，張羅治好的患者成千上萬，但大多數(shù)都沒有給他留下很深的印象。相反，那些沒治好或治好了又復(fù)發(fā)的患者，卻常常令他心中惦念。他認(rèn)為，這樣的病例更有研究價(jià)值。破解一道難題，造福一群患者。

　　其實(shí)，越是治不好的病，越需要有人鉆研，越需要醫(yī)生有恒心和耐心。醫(yī)學(xué)是一門探索性科學(xué)，充滿著風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，只有那些不甘平庸、不畏艱險(xiǎn)、勇于攀登、善于創(chuàng)新的人，才能領(lǐng)略奇絕的風(fēng)光。

（責(zé)任編輯：秋彤）