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　　“沒有胃口，吃不下飯。”這是20歲的梓婷（化名）到北京清華長庚醫(yī)院就診時自訴的唯一癥狀，而當(dāng)肝膽胰外科主任醫(yī)師石軍拿起她的影像片子，卻吃了一驚。

　　“腫瘤位于胰腺頭部，向上沿著肝十二指腸韌帶直達(dá)肝門、向下蔓延到小腸/結(jié)腸系膜根部，大小不等的囊實(shí)性腫塊呈串珠樣融合成塊，而且網(wǎng)膜也有散在腫塊。”石軍說。這正是梓婷在老家無法手術(shù)治療的原因。

　　經(jīng)診斷，梓婷患的是胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤。“這是一種低度惡性腫瘤，對放療和化療都不敏感，手術(shù)是最好的治療方式，術(shù)后5年的存活率可達(dá)95%?！笔娬f。

　　單從疾病診斷上，梓婷具有手術(shù)指征，但腫瘤侵襲范圍過廣?！澳c系膜靜脈主干及根部受到腫瘤包裹，屬于外科手術(shù)的禁忌癥?！倍鄬W(xué)科聯(lián)合會診上，胃腸外科主任李元新說。腸系膜靜脈是從門靜脈延續(xù)下來的，主干切除若不能重建，整個小腸會因失去血運(yùn)而喪失，術(shù)后患者只能全腸外營養(yǎng)，靠靜脈營養(yǎng)存活。

　　放射科、腫瘤科、肝膽腫瘤科、肝膽介入科、胃腸外科、放療科、血管外科等?？频尼t(yī)師反復(fù)討論了4次，會診意見均不明朗。“異體小腸移植是一個可以考慮的方向，技術(shù)已經(jīng)相對成熟，但患者需要等待器官捐獻(xiàn)，并面臨抗排斥反應(yīng)、抗感染、菌群調(diào)解等問題?！崩钤抡f。

　　石軍決定請示院長董家鴻。董家鴻，國際知名肝膽外科專家，從醫(yī)30余年，屢屢突破外科的禁區(qū)。這正是石軍抱著最后一線希望請示董院長的原因——手術(shù)的關(guān)鍵在于依托自體小腸移植技術(shù)，但重建腸系膜靜脈是現(xiàn)有技術(shù)無法逾越的關(guān)卡。

　　董家鴻主持多學(xué)科討論，最終決定行胰腺腫瘤切除、胰十二指腸切除、小腸自體移植術(shù)，并將其在肝移植技術(shù)中的血管成形技術(shù)用于挑戰(zhàn)小腸移植的禁區(qū)。

　　手術(shù)開始了。麻醉科主任張歡帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全程護(hù)航。石軍率先上臺，完成腫瘤分離和探查。待腫瘤分離行至關(guān)鍵的腸系膜上靜脈，石軍驚喜地發(fā)現(xiàn)，影像資料上無法清晰呈現(xiàn)的血管與腫瘤結(jié)構(gòu)，實(shí)際情況是腫瘤距離腸系膜上靜脈根部約有1厘米，腸系膜上動脈未受侵犯，這為后續(xù)的小腸主干血管橋接打下了好基礎(chǔ)。

　　李元新接力上臺共同完成全小腸腹部器官簇切除，并與肝膽胰外科主治醫(yī)師湯睿一同，在冰浴內(nèi)完成離體小腸的器官保存液灌注、腫瘤剝離等操作。

　　手術(shù)來到了最關(guān)鍵的一步——移植血管重建。董家鴻主刀，李元新、湯睿配合，利用異體血管取代腸系膜上靜脈主干，并與3根尚未被腫瘤侵襲的靜脈屬分支進(jìn)行吻合，最粗的血管屬支直徑也未超過5毫米。董家鴻以其開創(chuàng)的精準(zhǔn)外科技藝完成血管成形、重建，這段寶貴的血管就是小腸血液輸送的主干道，“修整”好的自體小腸仍有3.1米，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于滿足人體正常生活的1.5米要求，重新移植回梓婷的體內(nèi)。手術(shù)歷時13個小時順利結(jié)束，術(shù)中出血量僅300毫升。

　　術(shù)后，肝膽胰ICU團(tuán)隊(duì)、病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合胃腸外科全力守護(hù)，順利度過了防治重建血管血栓形成、胰漏、外科感染、小腸功能恢復(fù)以及病人心理疏導(dǎo)等重重難關(guān)。10月11日，梓婷康復(fù)出院。母親流著淚向董家鴻及團(tuán)隊(duì)反復(fù)鞠躬致謝。

　　董家鴻拍了拍女孩的肩膀說：“好好地健康生活，重新開啟你的幸福生活?！保n冬野）

（責(zé)任編輯：秋彤）