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　　三年回眸，新醫(yī)改取得的階段性成功離不開科學(xué)的頂層設(shè)計和制度創(chuàng)新。從最初決策、基本框架的確定到具體實施中的不斷完善，醫(yī)改三年是一個科學(xué)決策、不斷創(chuàng)新的過程，也是一個充分尊重民意、吸納民智、發(fā)揚民主的過程。
　　新醫(yī)改方案“三年磨一劍”
　　從調(diào)研、起草到最終出臺，新醫(yī)改方案經(jīng)歷了三年的醞釀期。
　　衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對記者說，新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過，經(jīng)歷了一次政治局集體學(xué)習(xí)、三次國務(wù)院常務(wù)會、一次政治局常委會。“可以說，新醫(yī)改方案基本理念、基本原則、基本路徑的確定，是在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下完成的?！?br /> 　　自2006年7月起，衛(wèi)生、財政、社保、藥監(jiān)四部門就醫(yī)改重點和難點開展專題調(diào)研。隨后，國務(wù)院又分別向各省區(qū)市，各階層、各行業(yè)和社會群體廣泛征求意見?！白剷_了不計其數(shù)，其中由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)親自主持的座談會就開了五六次。”侯巖說。
　　新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”，引入境外商業(yè)咨詢機構(gòu)參與政策設(shè)計。受國家發(fā)展改革委委托，世界銀行、麥肯錫咨詢公司、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等9家境內(nèi)外機構(gòu)參與了對新醫(yī)改方案進行獨立平行研究。
　　充分尊重民意、吸取民智是新醫(yī)改制度設(shè)計的最大亮點。
　　國家醫(yī)改辦組織力量編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》，還專門編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫冊，通過40個簡明扼要的問題設(shè)計，加上通俗易懂的配圖，向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改。
　　此后，社會各界郵件、傳真、信件如雪片般飛來。最后，國家醫(yī)改辦收到的意見建議多達35929件。根據(jù)這些建議，草案最終進行了190余處較大修改。
　　基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”
　　如果說新醫(yī)改在頂層設(shè)計是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。
　　國家醫(yī)改辦主任孫志剛說，新醫(yī)改在制度設(shè)計上，十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗和做法，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實踐創(chuàng)新均得到認真總結(jié)并在全國推廣。許多配套文件的形成，也來源于基層的試點和實踐。
　　安徽省在國內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機構(gòu)藥品加成，實施零差價；為保證這一目標落到實處，安徽設(shè)計一系列的配套政策，如基層醫(yī)療機構(gòu)公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標采購制度、競爭性的用人制度等等。
　　作為一個人口大省、財政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價方面取得突破，對于新醫(yī)改的全盤推進具有重要意義。
　　類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍山模式”等等。
　　尤其值得一提的是陜西的“子長模式”。陜西省子長縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，患者負擔(dān)下降，醫(yī)務(wù)人員積極性提高。子長的經(jīng)驗為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制提供了一個很好的樣本。
　　“我們在北京研究時覺得這個問題很復(fù)雜，很難決斷，是地方的探索給我們開拓了思路?！毙l(wèi)生部黨組書記張茅說。
　　“在自上而下搞好頂層設(shè)計的同時，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計上的顯著特色?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲認為，正是這種中央與地方之間的良性互動，不斷豐富著醫(yī)改新政實施路徑，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性。
　　新醫(yī)改凸顯“中國模式”優(yōu)勢
　　作為一項關(guān)系13億人民健康福祉的重大公共政策，三年新醫(yī)改的順利推進，背后還體現(xiàn)“中國模式”的強大執(zhí)行力。
　　黨中央、國務(wù)院明確提出新醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，進而統(tǒng)一思想、摒除雜音，為新醫(yī)改的順利推進奠定了基礎(chǔ)。
　　在組織保障方面，新醫(yī)改在中央層面由國家發(fā)展改革委牽頭、國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)，成立了國家醫(yī)改辦公室，組成專門機構(gòu)，抽調(diào)精干人員；在地方層面各級都有專門的機構(gòu)來綜合協(xié)調(diào)體制改革工作。
　　此外，新醫(yī)改的實施運行突破了以往衛(wèi)生部門單打獨斗和政府獨立決策的既定改革模式，從而整合了行政和社會的力量，提高了醫(yī)改工作的執(zhí)行力和效率。
　　新醫(yī)改在推行過程中還特別注重對干部的培訓(xùn)。從2009年起，國務(wù)院召集各個省份分管醫(yī)改工作的主要負責(zé)人進京就醫(yī)改進行專題培訓(xùn)，并簽訂責(zé)任狀。與此同時，國家醫(yī)改辦召開現(xiàn)場經(jīng)驗會，組織各地參觀學(xué)習(xí)。這些措施一方面使地方?jīng)Q策者們對醫(yī)改有了更深入系統(tǒng)的了解，另一方面也使他們感到了來自中央的強大推動力。
　　“與其他同步開展醫(yī)改的國家相比，中國新醫(yī)改的運行推進機制與眾不同。一些國外同行在與我交流時，他們最佩服的就是中國醫(yī)改的高效率和強大執(zhí)行力?！崩盍嵴f，新醫(yī)改的運行機制實際上是一條具有中國特色的社會改革操作路徑。三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗，充分證明了“中國模式”的可行性，這種模式不僅適用于醫(yī)改，也將為今后其他領(lǐng)域的改革帶來有益啟示。

（責(zé)任編輯：秋彤）