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□ 陳懇 北京中醫(yī)藥大學(xué)

　　編者按：中醫(yī)藥作為目前保存最完整、傳播最廣泛、具有獨(dú)特完善理論體系和豐富有效臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，對(duì)世界文明的進(jìn)步和全球民眾的健康產(chǎn)生了積極的影響，中醫(yī)國(guó)際化已成為近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略取向之一。本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前中醫(yī)走向世界形勢(shì)的分析，嘗試勾畫(huà)出今后幾年中醫(yī)國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì)，并提出應(yīng)對(duì)措施。
　　從歷史上來(lái)看，中醫(yī)走出國(guó)門(mén)一直與其形成和發(fā)展的過(guò)程緊密相連。數(shù)百年前，由于其臨床療效和漸趨完善的理論體系，及其與中國(guó)文化的緊密關(guān)連，中醫(yī)幾乎隨其本身的發(fā)展同步傳播到中國(guó)周邊受中華文化影響的國(guó)家，如越南、韓國(guó)、日本等國(guó)。此后，隨著中國(guó)移民遷居到更遠(yuǎn)的一些國(guó)家，中醫(yī)傳入了其他國(guó)家，如馬來(lái)西亞、新加坡和印度尼西亞等國(guó)。中國(guó)移民的進(jìn)一步擴(kuò)散，在一些歐美國(guó)家也出現(xiàn)了中醫(yī)行醫(yī)者和中藥、針灸的治療手段。漸漸地，中醫(yī)引起外國(guó)學(xué)者的興趣，中醫(yī)經(jīng)典古籍被翻譯成法文、英文等文字。上世紀(jì)八九十年代至本世紀(jì)第一個(gè)十年的二三十年間，中醫(yī)國(guó)際化處于歷史發(fā)展的最佳時(shí)期。這個(gè)最佳反映在以下三個(gè)方面：
　　公眾興趣的增加
　　近二三十年，國(guó)外民眾對(duì)中醫(yī)的興趣增加。在澳大利亞，每年估計(jì)有250萬(wàn)人次接受中醫(yī)診療，中醫(yī)治療提供的服務(wù)貿(mào)易約合8400萬(wàn)澳元。美國(guó)公眾對(duì)針灸的興趣在本世紀(jì)初，繼續(xù)增長(zhǎng)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）2007年的調(diào)查顯示：2007年約有1700萬(wàn)成人次去看針灸師，相當(dāng)于每千成人中有79人次訪問(wèn)針灸師，而在1997年每千成人只有27.2人次訪問(wèn)針灸師。應(yīng)當(dāng)注意到的是，在這同一個(gè)時(shí)期（1997年~2007年），同一個(gè)研究顯示，作為NIH定義的替代醫(yī)學(xué)（包括各種替代醫(yī)學(xué)，如針灸、印度醫(yī)、順勢(shì)療法、傳統(tǒng)草藥、食療、脊柱療法、放松技術(shù)、能量療法等）整體的使用率下降。1997年美國(guó)約有6.29億成人次去看替代醫(yī)學(xué)（每千成人3176人次）。而2007年降至約只有3.54億成人次去看替代醫(yī)學(xué)（每千成人1592人次），約下降50%。另一個(gè)研究也顯示在2002年~2007年期間對(duì)針灸使用的增加。2002年約有200萬(wàn)美國(guó)成年人使用針灸。到2007年，這個(gè)數(shù)據(jù)增加到300萬(wàn)，5年之間有了50%的增長(zhǎng)。
　　雖然我們尚未有機(jī)會(huì)統(tǒng)計(jì)中醫(yī)在多少個(gè)國(guó)家中應(yīng)用的確切數(shù)據(jù)，總部設(shè)在中國(guó)的兩個(gè)與中醫(yī)相關(guān)的國(guó)際非政府專業(yè)組織——世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)在60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有其會(huì)員。這二三十年來(lái)，大批外國(guó)人來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)，我們的中醫(yī)專家也開(kāi)始走出國(guó)門(mén)教授中醫(yī)、針灸和中藥。先是用中文，然后用英語(yǔ)，最后加上法語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、俄語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)等各種語(yǔ)種講授中醫(yī)。中國(guó)的中醫(yī)師、針灸師也在援外醫(yī)療隊(duì)里工作，為所在國(guó)人民提供醫(yī)療服務(wù)，傳播中醫(yī)藥學(xué)。
　　上個(gè)世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)資助中國(guó)針灸師到巴布亞-新幾內(nèi)亞工作。隨著國(guó)門(mén)的打開(kāi)，大批中國(guó)中醫(yī)師、針灸師移居國(guó)外，行醫(yī)于歐、美、亞、非和大洋洲各國(guó)。中醫(yī)國(guó)際發(fā)展的大好形勢(shì)造就了一支不斷擴(kuò)大的中醫(yī)藥從業(yè)隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1987年全美國(guó)已有2500余名有執(zhí)照的針灸師；到2008年5月為止，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)翻了7倍，全美國(guó)執(zhí)照針灸師人數(shù)為1.78萬(wàn)人。在英國(guó)，中醫(yī)從業(yè)人員有1萬(wàn)多人，中醫(yī)診所至少3000多家，每年接受中醫(yī)治療的患者總?cè)藬?shù)超過(guò)100萬(wàn)人；在法國(guó)，從事針灸人員也近萬(wàn)人。在瑞士，提供針灸醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)已有100多家，包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和中醫(yī)診所。法國(guó)有近2600個(gè)診所，一些公立醫(yī)院建有針灸科；每年約有100萬(wàn)美國(guó)人接受針刺治療；在德國(guó)，專門(mén)從事中醫(yī)的機(jī)構(gòu)有30多家，500多家西醫(yī)醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)門(mén)診部，中醫(yī)診治量每年為20萬(wàn)人左右；在加拿大，有中醫(yī)藥診所3000多個(gè)，中醫(yī)針灸診所遍及全國(guó)各省。在歐洲包括法國(guó)、德國(guó)、西班牙、意大利和荷蘭，大約每1．5萬(wàn)人中就有1家中醫(yī)或針灸診所。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)際上各類中醫(yī)藥從業(yè)人員大約50萬(wàn)人。
　　我們可以自信地說(shuō)，中醫(yī)已在越來(lái)越多的國(guó)家應(yīng)用，中醫(yī)是世界上傳播最廣的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。應(yīng)當(dāng)注意的是，由于在一些國(guó)家，特別是一些西方國(guó)家，中醫(yī)行醫(yī)者并不被允許使用現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的診斷手段和治療方法，他們必須在傳統(tǒng)中醫(yī)的知識(shí)框架和診療手段中尋求幫助病人的方法。在這種環(huán)境下，他們中的不少人練就了精熟的望、聞、問(wèn)、切本領(lǐng)和僅依靠精準(zhǔn)的針灸選穴、熟練的針刺手法以及精良的中藥配方來(lái)治療病人和維護(hù)信譽(yù)。
　　隨著中醫(yī)在國(guó)外的使用逐漸普及，近幾年，我國(guó)的中醫(yī)藥產(chǎn)品出口穩(wěn)步增長(zhǎng)。出口中藥產(chǎn)品銷(xiāo)售額前幾年一直徘徊在4～5億美元左右，2006年全年中藥出口金額突破了10億美元，到2010年全年的出口金額近20億美元。
　　政府介入的增加
　　近年來(lái)，更多國(guó)家的政府注意到民眾對(duì)中醫(yī)的興趣和使用，以及中醫(yī)在為民眾提供醫(yī)療保健服務(wù)的潛在價(jià)值，分別采取制定有關(guān)中醫(yī)的政策、中醫(yī)立法以及中醫(yī)師、針灸師或中藥注冊(cè)等手段來(lái)保障民眾的利益和中醫(yī)的合理使用。
　　上個(gè)世紀(jì)90年代，我國(guó)香港、新加坡政府先后尋求世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的幫助，調(diào)查中醫(yī)在兩地的使用情況及其潛在的價(jià)值，并為政府所應(yīng)采取的措施提出建議。隨后，香港采取中醫(yī)立法，承認(rèn)中醫(yī)的地位。2000年，新加坡中醫(yī)立法，實(shí)行針灸師、中醫(yī)師注冊(cè)。1995年～1996年間，澳大利亞維多利亞、新南威爾士和昆士蘭三省衛(wèi)生署共同委托資助名為“走向更安全的選擇”的研究項(xiàng)目。該研究項(xiàng)目為政府的決策提供了依據(jù)。本世紀(jì)初，澳大利亞維多利亞省和新南威爾士省率先執(zhí)行中醫(yī)立法注冊(cè)。2012年7月，澳大利亞全國(guó)實(shí)行中醫(yī)師注冊(cè)。在美國(guó)，至少44個(gè)州已經(jīng)立法設(shè)置針灸師執(zhí)照考試，獲得針灸師執(zhí)照者就可以獨(dú)立開(kāi)業(yè)行醫(yī)。針灸師已經(jīng)成為受法律認(rèn)可和保護(hù)的一項(xiàng)職業(yè)。其他的州雖然沒(méi)有針灸師執(zhí)照，但也有相應(yīng)的法律來(lái)保護(hù)針灸的使用，例如允許普通醫(yī)生在適當(dāng)訓(xùn)練后進(jìn)行針灸治療或允許非西醫(yī)針灸師在西醫(yī)的授權(quán)下進(jìn)行針灸等。
　　政府的介入更增加了公眾的興趣與安全感。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院2007年的調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，之所以在1997年～2007年的10年中，針灸能一枝獨(dú)秀，就醫(yī)人數(shù)的繼續(xù)增加，是由于越來(lái)越多的州實(shí)行針灸注冊(cè)，隨之而來(lái)的注冊(cè)針灸師的增加，以及保險(xiǎn)系統(tǒng)對(duì)針灸療法的涵蓋。當(dāng)然，在同一時(shí)期，大量有關(guān)針灸療效的文章在非專業(yè)報(bào)刊上發(fā)表，也增加了公眾的興趣。加拿大的一些省份也采取有關(guān)中醫(yī)的立法程序。目前，中醫(yī)藥已在加拿大的卑詩(shī)省立法；安大略省立法機(jī)構(gòu)一讀通過(guò)了，即將完成立法；中醫(yī)針灸在加拿大亞伯達(dá)省、魁北克省已經(jīng)立法，而薩斯喀徹溫省在其健康政策中承認(rèn)了中醫(yī)藥及針灸職業(yè)。一些歐洲國(guó)家已經(jīng)或正在制訂有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)藥的政策、法律或法規(guī)。
　　同時(shí)，對(duì)于草藥的管理，美國(guó)的FDA、澳大利亞與新西蘭的TGA，以及歐洲藥監(jiān)當(dāng)局都加強(qiáng)了對(duì)包括中藥在內(nèi)的草藥的監(jiān)管。2001年，由世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦事處發(fā)起，中、日、韓、澳、新加坡等國(guó)和中國(guó)香港的藥監(jiān)當(dāng)局成立“草藥協(xié)調(diào)論壇”，分享草藥的使用和不良反應(yīng)的信息，協(xié)調(diào)各方對(duì)草藥的監(jiān)管。在歐洲，歐盟《傳統(tǒng)植物藥品注冊(cè)指令》（2004/24/EC），于2004年4月30日生效。該指令是在《歐共體人用藥品注冊(cè)指令》（2001/83/EC）的基礎(chǔ)上修訂的。該指令對(duì)草藥的注冊(cè)規(guī)定了一些不完全等同于化學(xué)藥物注冊(cè)的要求。該指令規(guī)定，自2005年10月30日起，各成員國(guó)必須提交正式文獻(xiàn)資料和專家研究報(bào)告，進(jìn)行傳統(tǒng)草藥注冊(cè)申請(qǐng)。凡未經(jīng)注冊(cè)的傳統(tǒng)藥物，將在2011年5月1日起不能以藥品的身份銷(xiāo)售。
　　學(xué)術(shù)界關(guān)注的增加
　　在這期間，國(guó)外學(xué)術(shù)界對(duì)中醫(yī)藥和針灸的關(guān)注也隨之增加。在澳大利亞，包括墨爾本理工大學(xué)、悉尼科技大學(xué)和西悉尼大學(xué)在內(nèi)的12所機(jī)構(gòu)，提供中醫(yī)教育，其中10所的中醫(yī)針灸課程被相關(guān)省的大學(xué)教育當(dāng)局認(rèn)可。歐洲有20多所大學(xué)設(shè)有中醫(yī)課程。在瑞士，日內(nèi)瓦州立醫(yī)院這樣的大型公立醫(yī)院也提供針灸治療。中醫(yī)的廣泛使用也引起國(guó)外科研機(jī)構(gòu)的重視，包括瑞典卡羅琳斯卡研究所、美國(guó)馬里蘭大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)等世界一流大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)顯示出對(duì)中醫(yī)藥的興趣，紛紛開(kāi)展對(duì)中醫(yī)、中藥和針灸的研究。西方對(duì)中醫(yī)、針灸研究也反映在近幾年來(lái)西方國(guó)家發(fā)表的科研論文的增加。從科學(xué)引文索引擴(kuò)展版（SCI-Expanded）已可檢索到6004篇針灸論文，其中3975篇發(fā)表于1991～2009年之間。

（責(zé)任編輯：秋彤）