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□ 翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學(xué)

　　為何“百病生于氣”
　　“百病生于氣”載于《素問·舉痛論》，原文曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！币陨暇欧N氣機失調(diào)的形式被統(tǒng)稱為九氣為病，旨在說明許多疾病的發(fā)生都是由于臟腑經(jīng)脈氣機失調(diào)所致，正如張介賓《類經(jīng)·疾病類》所說：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣?！?br /> 　　氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，其功能主要表現(xiàn)在推動、溫煦、防御、固攝和氣化等方面，而氣的運動又是臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能活動的體現(xiàn)。氣布散全身，無處不在，無時不有，運動不息，不斷地推動和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理活動。外感六淫、內(nèi)傷情志、過度勞傷等因素均可導(dǎo)致氣機失常，引起臟腑經(jīng)脈功能的紊亂，從而發(fā)生諸多病證，因而氣的運動失常是很多病證發(fā)生的內(nèi)在機理。
　　氣運動失常的表現(xiàn)形式
　　《內(nèi)經(jīng)》將氣的運動失常主要歸納為以下兩種形式：一是氣虛，二是氣機失調(diào)，具體分析如下：
　　氣虛
　　氣虛的形成原因主要有兩方面：一是氣的化源不足，如稟賦不足，先天精氣匱乏；脾胃虛弱，納運失常，水谷精氣虧虛；肺之功能減弱，吸入清氣減少，致使氣的生化乏源。二是氣的消耗太過，如后天調(diào)養(yǎng)失宜，邪氣傷正，久病重病消耗等。此外，勞耗太過，致喘息汗出而消耗精氣，如“勞則氣耗”。
　　氣機失調(diào)
　　氣機失調(diào)是指氣的升降出入運動失常。在疾病過程中，由于致病因素的影響，或臟腑功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致氣運行不暢或升降出入運動失去協(xié)調(diào)。氣機失調(diào)在《內(nèi)經(jīng)》中的表現(xiàn)主要有氣機郁滯、氣機逆亂、氣機下陷和氣機閉阻等方面。
　　氣機郁滯  指氣的運行不暢，或停滯瘀阻的病理狀態(tài)。氣機郁滯多因情志不遂而臟氣不舒所致，以全身氣機不暢或局部氣機郁阻為特征。因氣機郁滯所在部位不同，其證候表現(xiàn)各具特點，但臨床總以脹悶疼痛為主。
　　氣機逆亂  “逆”之含義有二：一是方向相反，現(xiàn)在中醫(yī)界認為以不降反升或上升太過稱上逆。二是抵觸不順妄行稱逆亂?！秲?nèi)經(jīng)》所論氣機逆亂，既有全身陰陽、清濁、營衛(wèi)之氣運行逆亂，也包括臟腑經(jīng)絡(luò)之氣妄行反作，如《素問·舉痛論》所言“怒則氣上”當屬臟腑氣機上逆之類。氣機上逆，指氣的上升運動太過或下降運動不及的病理狀態(tài)，如肺、胃之氣宜降卻易升而上逆，肝氣宜升卻易升發(fā)太過而沖逆。另外，若因致病因素干擾人體，影響人體之“神”，則會出現(xiàn)臟腑氣機逆亂，氣血運行失常，即“驚則氣亂”，使心失所養(yǎng)，神無所依，從而產(chǎn)生“氣亂”的病證。
　　氣機下陷  指氣下降運動太過或上升運動不及的病理狀態(tài)，多由氣虛病變發(fā)展而來。氣陷以脾、腎兩臟為常見，如“恐則氣下”，腎虛不足封藏失職，而出現(xiàn)二便失禁、遺精滑泄等病證?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》所云：“清氣在下，則生飱泄”也是脾氣下陷所產(chǎn)生的病證。
　　氣機閉阻  指全身氣機閉郁或重要臟腑氣機閉塞不行的病理狀態(tài)。輕者昏厥呈一過性，重者多以突然意識喪失、呼吸窒息、二便不通或四肢厥逆為特征?！秲?nèi)經(jīng)》所論的暴厥、薄厥、尸厥、大厥即是以陰陽氣血逆亂閉阻不行為其病機，其證尤甚于“思則氣結(jié)”，與氣機逆亂有密切聯(lián)系。
　　氣機失調(diào)與情志疾病
　　此外，需要特殊說明的是，《素問·舉痛論》所論述的“九氣為病”中，由情志因素引起的有六種，由此可見情志致病的廣泛性?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！笨梢?，情志活動是以五臟氣機活動的外在表現(xiàn)。一般情況下，情志活動是人體正常生理表現(xiàn)，不會致病，只有突然、強烈或持續(xù)的情志刺激，超過人體自身的調(diào)控能力，才會使人體氣機運行紊亂，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)而發(fā)病，且直接傷害內(nèi)臟，即所謂七情內(nèi)傷，同時不良情志活動可造成衛(wèi)外御邪和抗病康復(fù)能力的降低，不僅可引起疾病發(fā)生，也可使病情惡化加劇，在許多疾病過程中，常有因患者情志異常波動而使病情加重?？梢姡橹疽蛩厥菍?dǎo)致人體疾病的重要因素，且其致病機理的關(guān)鍵在于擾亂人體的氣機。既然如此，那么我們也可以采用調(diào)理氣機的方法來治療情志疾病。以下就是通過調(diào)理氣機來治療情志疾病的二則醫(yī)案。
　　怒則氣上案
　　丹溪治一婦人，年十九歲，氣實多怒不發(fā)，忽一日大發(fā)叫而欲厥，蓋痰閉于上，火起于下，上沖故也。與香附末五錢，甘草三錢，川芎七錢，童便、姜汁煎。又與青黛、人中白、香附末為丸，稍愈，后大吐乃安。復(fù)以導(dǎo)痰湯加姜炒黃連……當歸龍薈九。（《古今醫(yī)案按》）
　　此因郁怒傷肝，氣火上逆所引起的厥證，即《素問·生氣通天論》所說：“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！钡は我允韪谓祷鸹硖?，則氣火下行而病緩解。
　　思則氣結(jié)案
　　一女新嫁后，其夫經(jīng)商二年不歸，因不食，困臥如癡，無他病，多向里床坐。丹溪診之，肝脈弦出寸口，曰：此思男子不得，氣結(jié)于脾，藥難獨治，得喜可解。不然，令其怒。脾主思，過思則脾氣結(jié)而不食，怒屬肝木，木能克土，怒則氣升發(fā)而沖開脾氣矣。其父掌其面，呵責(zé)之，號泣大怒，至三時許，令慰解之，與藥一服，即索粥食矣。朱曰：思氣雖解，必得喜，庶不再結(jié)。乃詐以夫有書，旦夕且歸。后三月，夫果歸而愈。（《古今醫(yī)案按》）
　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”，即中醫(yī)所說的“以情生情”療法。而“以情生情”療法之所以奏效的根本原因，除了情志歸屬五行、五行之間存在相克的機制、根據(jù)情志五行相克而治的原因外，其最根本原因，是利用情志對人體氣機的影響，進而通過氣機的改變而治療情志疾病。以情志相勝取效，在古代醫(yī)案中有不少記載，是治療情志病變的一種不可忽視的心理療法。

（責(zé)任編輯：秋彤）