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□ 房昌 山西省平遙縣五金廠衛(wèi)生所

　　升降是自然界萬(wàn)物發(fā)展變化最基本的運(yùn)動(dòng)形式，二者既相反，又相輔相成，無(wú)升則無(wú)降，無(wú)降則無(wú)升。人體正常生理狀態(tài)的維持無(wú)不依賴氣機(jī)升降有序，并保持臟腑陰陽(yáng)氣血相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，從而保持健康狀態(tài)，倘若人體氣機(jī)升降逆亂則雜病叢生矣。辨證論治離不開(kāi)調(diào)理升降，故重視升降相因有重要的意義。
　　升降是萬(wàn)物發(fā)展變化的基本形式
　　陽(yáng)主升發(fā)，陰主沉降?！肮史e陽(yáng)為天，積陰為地，陰?kù)o陽(yáng)燥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形”。（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。因于木氣的展放，火氣的炎上，金氣的肅殺，水氣的沉降，土氣的中運(yùn)，才有了五行的變化，四季的更迭。《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈霟o(wú)器不有?！背鋈胝?，往來(lái)無(wú)窮之義，故非出入則天下之動(dòng)物無(wú)以生長(zhǎng)壯老已。升降者，上下無(wú)方之義。故非升降，則天下之植物無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。升降相因則生生不息，升降分離則生化息矣。這種相互承制的關(guān)系，反映了自然界變化雖無(wú)窮無(wú)盡，但其內(nèi)在的升降出入運(yùn)動(dòng)規(guī)律是統(tǒng)一的。
　　《內(nèi)經(jīng)》把自然界包括人體都從不斷“動(dòng)”的角度出發(fā)，概括為“氣機(jī)升降”學(xué)說(shuō)。這種理解從生理、病理乃至治療上都有具體意義和指導(dǎo)作用，并對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生極大影響。
　　生理上，“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”?！瓣幬冻鱿赂[，陽(yáng)氣出上竅”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。
　　病理上，“陽(yáng)病者，上行極而下，陰病者，下行極而上”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》）?！扒鍤庠谙?，則生飧泄，濁氣在上，則生月真  脹”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。升降出入是人體氣化功能的基本形式。人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)、氣血津液的化生都無(wú)不依賴于氣機(jī)的升降活動(dòng)。肺的宣發(fā)肅降，脾胃的升清降濁，心腎的陰陽(yáng)相交都是氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)。因此升降失?？蓪?dǎo)致種種病變，甚至危及生命。
　　治病離不開(kāi)調(diào)理升降
　　對(duì)于升降失常的病變，當(dāng)調(diào)理升降，使之恢復(fù)正常。如治肺病應(yīng)注意宣降，則肺氣出入通暢，呼吸調(diào)勻。反之則咳喘、胸悶、腹脹，治脾胃病更應(yīng)注意調(diào)理升降，因脾胃為后天之本，居中焦，通連上下，為氣機(jī)升降之樞紐。脾胃升降正常，水谷精微得以上輸，糟粕得以下降，反之則水谷之納運(yùn)發(fā)生障礙，繼而引發(fā)多種病變。故《吳醫(yī)匯講》說(shuō)：“治脾胃之法莫精于升降……俾升降失宜，則脾胃?jìng)?，脾胃?jìng)麆t出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭扎生民者已?！?br /> 　　“怒則氣上，恐則氣下”，治肝病亦應(yīng)注意其升降，肝性升發(fā)，若生發(fā)之機(jī)被遏則呈肝郁，治當(dāng)疏肝解郁，遂其升發(fā)之性。若肝氣亢奮陽(yáng)氣升騰，則呈肝陽(yáng)上亢，治當(dāng)平肝潛陽(yáng)。治腎病應(yīng)注意保持腎氣的功能升降出入，完成“水精四布，五經(jīng)并行”的過(guò)程。若陽(yáng)氣不足，氣化失常，升降失司，則水液停聚，治當(dāng)溫陽(yáng)化氣，以調(diào)理其水液的升降出入。
　　調(diào)理升降為歷代醫(yī)家所重
　　中醫(yī)治病，病情紛繁復(fù)雜，相應(yīng)的治法、處方、用藥也千變?nèi)f化。前人積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但總與調(diào)理升降密切相關(guān)。歷代醫(yī)家在臨證時(shí)都很重視調(diào)理升降。
　　李時(shí)珍謂：“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，此性然也。而升者引之咸寒，則治而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！奔?xì)解升降學(xué)說(shuō)，進(jìn)而探討病機(jī)及其治療，是很生動(dòng)的說(shuō)明。
　　《傷寒論》半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯以治中焦升降失常所致之痞證，采用寒熱并用之法調(diào)理脾胃，苦辛并進(jìn)以復(fù)其升降，以苦寒降泄的黃芩、黃連和辛溫燥熱的干姜、半夏相配，適應(yīng)胃喜清涼、脾喜溫的生理特點(diǎn)，頗利于脾胃升降的復(fù)常和痞證之消除，開(kāi)調(diào)理脾胃升降法之先河。
　　《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯，以柴胡、桂枝之升，龍骨、牡蠣、大黃、黃芩之降以治傷寒誤下后熱邪犯腦，水氣不泄，上熱下寒證。后人用于肝郁氣滯，濕郁不化，三焦失其運(yùn)化之職，上熱下寒所致之內(nèi)傷雜病，多有效驗(yàn)?？梢?jiàn)，調(diào)理氣機(jī)升降對(duì)很多疾病都有很好的作用。
　　《局方》之藿香正氣散，以藿香、紫蘇、白芷升清芳化，配茯苓、通草、薏苡仁、半夏、厚樸以降利，舉脾之清陽(yáng)，泄胃之濁陰，使中焦升降復(fù)常，以治外寒內(nèi)濕之寒熱、脘痞、吐瀉之證。
　　張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，主治肝陽(yáng)上僭、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上盛下虛所致之中風(fēng)眩暈，以介類潛陽(yáng)和金石重墜藥物以潛鎮(zhèn)之，合龜板、白芍滋陰養(yǎng)血，元參滋腎水，壯水之主以制陽(yáng)光，使陰升陽(yáng)降，而收升降復(fù)常、陰平陽(yáng)秘之效。
　　李東垣清暑益氣湯出自《脾胃論》，本為夏季濕困脾胃、暑傷元?dú)馑O(shè)，以補(bǔ)氣血、清濕熱立法，其中升麻、葛根配澤瀉、黃柏，寓升清降濁之義，不唯暑濕，凡屬氣血?dú)怅幪澨摚鎾稘駸嶂虑鍧嵘凳д{(diào)之證皆可用之。山西名醫(yī)朱進(jìn)忠謂其乃“最給醫(yī)生長(zhǎng)臉的方子”。筆者以之用于眩暈、便秘、泄瀉、脫發(fā)、牙疼、感冒遷延等也多有佳效。
　　吳鞠通《溫病條辨》之大定風(fēng)珠，主治溫邪久羈，灼傷真陰之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以阿膠、地黃、白芍、雞子黃等大隊(duì)滋陰藥配以龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)熄風(fēng)藥，也為升陰降陽(yáng)機(jī)理。
　　楊栗山升降散出自《寒溫條辨》用治“表里三焦大熱，其證不可名狀者”。方中僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消。其適應(yīng)證極為廣泛，凡氣機(jī)升降失調(diào)，內(nèi)有郁熱之證用之多效。
　　《霍亂論》之蠶矢湯治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、升降失常之霍亂吐瀉，以大豆黃卷升清，半夏、通草降濁利濕，以復(fù)中焦升降之權(quán)。
　　葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中以杏仁宣肺解郁之升，使?jié)褡璧眠\(yùn)，啟宣降利水健脾之先河。交泰丸中肉桂之溫升，黃連之寒降，引導(dǎo)心火下降，腎水上承，陰陽(yáng)相交而入寐矣?！毒霸廊珪?shū)》濟(jì)川煎中升麻輕宣升陽(yáng)，與澤瀉、枳殼相合，升清降濁，溫潤(rùn)通便?，F(xiàn)代醫(yī)家以補(bǔ)中益氣湯之升浮，配以枳實(shí)之沉降，治療子宮脫垂、脫肛等，無(wú)不應(yīng)用了升降相因之理。
　　筆者曾治一七旬老婦患尿閉，小便點(diǎn)滴難出，小腹憋脹欲死，苦不堪言，必導(dǎo)尿方得暫緩，視其胸悶咳喘、痰黃稠黏不利，面赤，舌紅赤，脈滑數(shù)。診以痰熱壅肺，肺失肅降，乃以清肺飲加減瀉肺利水，僅２劑而病盡除。一男子痔瘡術(shù)后小便點(diǎn)滴不出，急尋導(dǎo)尿管未果。情急也，乃與蘇葉15克開(kāi)水沖泡，頻飲，以試之，豈知未及兩小時(shí)，即尿暢病除，此皆應(yīng)用升降相因之理，所謂提壺揭蓋之法也。
　　總之，調(diào)理升降在治法中占有重要位置，早已廣泛應(yīng)用于臨床，有人主張“升降當(dāng)屬八綱”，也許不無(wú)道理。然“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)”八綱辨證已成“方圓”、“規(guī)矩”，為古今醫(yī)家所公認(rèn)，所踐行。筆者以為升降是否歸屬“八綱”并不重要，而臨床辨證論治注重調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、使之復(fù)常，臟腑功能恢復(fù)如常，才是最重要的。

（責(zé)任編輯：秋彤）