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欄目主持 賈曉宏

    人物檔案
　　黃林平，主任醫(yī)師，教授。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任、乳腺腫瘤中心主任。先后就讀于中山醫(yī)科大學和北京協(xié)和醫(yī)科大學，曾在日本九州大學醫(yī)學部及美國匹茲堡大學研修。主張以循證醫(yī)學為依據(jù)，對乳腺癌病人實行系統(tǒng)化、規(guī)范化、個體化治療。擅長應(yīng)用先進設(shè)備進行乳腺癌早期診斷，注重在治療乳腺癌的前提下，減少并發(fā)癥發(fā)生和功能損傷，結(jié)合病情和病人意愿，從外觀美學角度開展保乳手術(shù)。

    最近幾年來，乳腺癌一直高居女性癌癥發(fā)病排行榜的第一名。本市每年新增的女性癌癥患者中，每5人就有1人罹患乳腺癌。新近發(fā)布的《北京市2011年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示，本市乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)從2001年的31.88/10萬上升到2010年的61.66/10萬，10年間增長了93.4%。
    在各種惡性腫瘤中，乳腺癌相對來說不是那么“兇險”，大約有90%的乳腺癌患者生存期可超過5年，這在醫(yī)學上已經(jīng)屬于臨床治愈。正因為如此，醫(yī)生們在根治乳腺癌的同時，更關(guān)注患者的生存質(zhì)量；而乳腺癌治療已經(jīng)從早期的“保命”上升到“保功能”、“保美觀”層面。
    “一刀切”是20年前的水平
    黃林平說，以往治療乳腺癌，經(jīng)典方式是乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺癌根治術(shù)。簡單來說，前者需要切除“生病”的乳房并清掃腋窩淋巴結(jié)，而后者切除的范圍更大，術(shù)后患者有可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限或者上肢水腫等并發(fā)癥，有的乳腺癌患者因此拒絕手術(shù)。
    近年來，大量的臨床數(shù)據(jù)表明，早期乳腺癌病人采用保乳手術(shù)可以達到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的生存期，手術(shù)切除的范圍也越來越小，“倒是有些患者和一些基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生還比較保守”。在黃林平的診室里，有些女性患者就診時自己提出希望徹底切除乳房，“她們以為只有切得徹底才算是治療得徹底?！秉S林平解釋說，現(xiàn)在乳腺癌的治療手段很多，不僅有手術(shù)治療，還有放射治療、化學治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等，“醫(yī)生在全面了解患者的病情、包括病理診斷結(jié)果后，可以幫助病人選擇最合適的治療方法?！?br />     “一刀切”是20年前的水平，但“保乳術(shù)”的前提是不能以犧牲生命為代價，也就是說，能夠接受“保乳術(shù)”的患者必須要通過“病理關(guān)”：如果病人罹患的乳腺癌在病理分型上屬于相對比較“善”的類型，加之腫瘤處于早期，就可以考慮保乳；如果癌癥病理分型屬于惡性程度高的類型且病情處于中晚期，恐怕還要進行全切手術(shù)。
    查體方法有講究
    乳腺癌的早期癥狀并不明顯，許多患者一發(fā)現(xiàn)可能已屬中晚期，錯過了最佳治療時機。黃林平說，通過定期查體，可以發(fā)現(xiàn)非常早的病變。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是“保乳術(shù)”的前提。篩查乳腺癌的方法很多，其中比較重要的包括B超、鉬靶和核磁等。黃林平建議女性40歲以后應(yīng)定期到醫(yī)院檢查乳房，“可以做一個彩超再配合鉬靶檢查，乳腺癌檢出率能達到90%以上；40歲以下女性只做B超即可。”
    早期被揪出來的腫瘤，通過微創(chuàng)進行活查，可以在病理學上明確腫瘤是良是惡，還可以在基因分子水平層面判斷惡性腫瘤的程度。中日友好醫(yī)院配備的微創(chuàng)活檢設(shè)備麥默通，可在超聲引導(dǎo)下對體積較小、觸診不清、性質(zhì)可疑的病變進行微創(chuàng)旋切活檢，直徑2厘米以內(nèi)的良性腫瘤甚至不用開刀就可以切除。
    黃林平說，乳腺癌手術(shù)治療近年來出現(xiàn)了一系列的新技術(shù)，包括在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用射頻技術(shù)和乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢等。對于不適合保乳的部分患者，乳腺外科醫(yī)生與整形科合作，在切除乳房同時就能完成乳房再造。不過，“患者到底適合哪種治療方案，還要根據(jù)病理分型及癌癥分期科學選擇。也許今后一些乳腺癌病人不用開刀就可以根治?！?br />     補白
    不少人都認為乳腺癌是女性的“專利”，黃林平說，男性乳腺癌發(fā)病率很低，在所有乳腺癌患者中有1%是男性。與女性相比，男性乳腺癌患者發(fā)病一般比較晚，多在65歲左右；此外，肝臟不好的男性患乳腺癌的風險相對較高。
    黃林平說，正因為乳腺癌的特殊性，因此，乳腺癌的治療不僅是一門科學，也是一門藝術(shù)；醫(yī)者醫(yī)治的不僅僅是病，還有患者的心，請家屬參與其中，共同增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，事半功倍。本報記者 賈曉宏 
    通訊員 郭麗萍 歐潔 J146  
    閻彤 攝 J124

（責任編輯：秋彤）