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□ 陳慧媧 陳寶貴名中醫(yī)工作室　天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院

　　老年期血管性癡呆（VaD）是一系列腦血管供血障礙導(dǎo)致腦組織損害引起的癡呆癥的總稱。我院名醫(yī)陳寶貴教授在VaD治療方面有獨(dú)到見解，現(xiàn)將其治療VaD臨床經(jīng)驗(yàn)治療如下：
　　用藥特點(diǎn)
　　老年期血管性癡呆是一種漸進(jìn)性疾病，屬中醫(yī)的“癡呆”、“呆病”范圍。陳寶貴認(rèn)為此病的發(fā)病基礎(chǔ)為人老體虛致五臟俱虛或腦血管病后久病體虛。久病致五臟虛衰，故在用藥上應(yīng)以補(bǔ)益人體五臟精氣為主?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《內(nèi)經(jīng)》還進(jìn)一步將意識(shí)思維活動(dòng)分為“神、魂、魄、意、志”五部分，分屬五臟。由此可見五臟陰陽的盛衰及五臟功能的平衡協(xié)調(diào)，對(duì)腦主神明功能，充分發(fā)揮著重要的作用。因此陳寶貴常選用人參、鹿角膠等大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益精氣而提高人體整體機(jī)能。治療此病時(shí)刻不忘健脾和胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源。隨年齡的增長，脾胃逐漸虛弱，胃氣日衰，或病久必及脾胃，故《壽世秘典·調(diào)攝》說：“胃強(qiáng)則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽氣衰?！逼⑽笧闅庋戎?，脾胃健運(yùn)，氣血充盈，生機(jī)旺盛，則無早衰、癡呆之理。在用藥上常選用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等健運(yùn)脾胃之藥，使飲食得消，脾胃得健，清陽得升，濁陰得降。陳寶貴在治療此病時(shí)還重視祛痰、活血藥的應(yīng)用，痰濁是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，主要因肺、脾、腎等臟腑氣化功能失常，津液停滯，聚而成痰。瘀血是癡呆過程中又一病理產(chǎn)物，人到老年，五臟六腑功能虛衰。因虛可以致瘀，而瘀久則使虛更甚，瘀血日久必然內(nèi)阻腦絡(luò)而致善忘癡呆等腦功能障礙。因此，痰濁和瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素。用藥上以菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、瓜蔞、天竺黃、膽南星，丹參、赤芍、桃仁、紅花等為主，對(duì)瘀血較重者加水蛭，伴有肢體活動(dòng)不利者加地龍、蜈蚣、秦艽等疏通經(jīng)絡(luò)。
　　除用藥之外，陳寶貴還重視對(duì)患者飲食和心理的調(diào)適，在飲食上建議患者多食清淡的食品，忌食生冷煎炸之物。生活有規(guī)律，不能暴飲暴食，此病患者性格改變，情緒易于激動(dòng)，會(huì)引起氣機(jī)的運(yùn)行失調(diào)，尤其是肝的疏泄功能失調(diào)，不利于疾病的康復(fù)及藥物的吸收利用。因此要告誡患者少生氣，適當(dāng)活動(dòng)以利于氣機(jī)的升降運(yùn)轉(zhuǎn)，外出活動(dòng)需家人陪同。
　　病案舉例
　　患者，男性，72歲，2005年2月18日來診，訴近2個(gè)月來，行動(dòng)遲緩，思維遲鈍，精神萎靡，呆滯，急躁易怒，言語減少，肢端不溫。曾患腦梗塞兩次，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多個(gè)低密度灶，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，苔滑膩，脈弦滑。診為精氣衰敗，痰濁瘀血蒙蔽神竅，治以補(bǔ)益精氣，化痰開竅，活血通絡(luò)。處方：人參10克(先煎)，鹿角片15克，當(dāng)歸15克，陳皮10克，白術(shù)15克，茯苓15克，砂仁15克，膽南星5克，天竺黃10克，川芎10克，菖蒲30克，枳殼10克，遠(yuǎn)志10克，郁金10克，丹參15克，桃仁10克，雞內(nèi)金10克，甘草10克，蜈蚣2條。水煎服，每日服兩次，每日一劑，共14劑。
　　二診患者自訴精神清爽，行動(dòng)較前靈活，下肢有力，飲食增加，囑其按原方繼進(jìn)14劑；三診諸證減輕，肢溫改變不明顯，原方加入仙靈脾15克，繼服14劑；四診精神轉(zhuǎn)佳，自覺身體有力，反應(yīng)靈活，家人訴脾氣大減，能與人正常交流，言語增多，飲食二便均正常。囑繼服兩月以鞏固療效。

（責(zé)任編輯：秋彤）