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中國青年報·中青在線記者 胡春艷

　　手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)對付腫瘤的治療手段，被患者形象地比喻為“尖刀、毒藥和烙鐵”，可見其治療過程的痛苦程度。與此同時，與腫瘤的抗?fàn)幨莻€復(fù)雜的“系統(tǒng)工程”，單靠某一種治療手段很難收獲最佳效果。
　　在日前召開的2019國際腫瘤放射治療新進(jìn)展天津論壇上，來自全世界的頂尖腫瘤研究專家共聚一堂，交流腫瘤最新診治進(jìn)展和發(fā)展趨勢?，F(xiàn)場交流的熱點(diǎn)問題集中在，作為一種新興的腫瘤治療方式，精準(zhǔn)放射治療協(xié)同免疫治療有可能進(jìn)一步改善患者的免疫系統(tǒng)，從而更利于殺死腫瘤細(xì)胞。
　　進(jìn)入精準(zhǔn)放療時代
　　近年來，腫瘤免疫治療迅猛發(fā)展，取得了一系列重大突破。2018年，諾貝爾生物學(xué)和醫(yī)學(xué)獎授予利用免疫系統(tǒng)攻擊癌癥的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，其中一名獲獎的美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞表面的一個關(guān)鍵免疫檢查點(diǎn)分子CTLA4能夠抑制T細(xì)胞活化，阻止免疫系統(tǒng)對腫瘤的攻擊，針對CTLA4的抗體能夠解除機(jī)體免疫抑制，從而促使免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤。
　　這個結(jié)論在權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)類綜合期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上用一組數(shù)據(jù)加以佐證：以常規(guī)放化療方案治療III期不可切除非小細(xì)胞肺癌患者為例，其5年生存率僅為15%～30%，最新研究結(jié)果顯示，放化療后維持免疫治療，使患者兩年生存率由55.6%提高到了66.3%。
　　天津市腫瘤醫(yī)院院長王平說：“我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，肺癌同步放化療后加用細(xì)胞免疫治療，療效會有大幅度提高，3年生存率由22.3%提高到了42.1%?！彼J(rèn)為，盡管目前依舊存在諸多問題，但放射治療與免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用將有更為廣闊的空間。目前，天津市腫瘤醫(yī)院也開展了食管癌放療聯(lián)合免疫治療及食管癌放化療聯(lián)合免疫治療的臨床試驗(yàn)。
　　放療常常用于癌癥固定在一個或多個區(qū)域的患者身上。根據(jù)癌癥位點(diǎn)和發(fā)展階段，放療往往會被獨(dú)立使用或者同手術(shù)及化療結(jié)合使用，使治療更有效，比如在化療或者外科手術(shù)治療癌癥之前，放療往往能夠促進(jìn)腫瘤收縮。
　　大部分的放療都是直接利用高熱量的X射線束來靶向作用于癌癥組織。然而，由于無法區(qū)分癌變細(xì)胞和健康細(xì)胞，經(jīng)常會導(dǎo)致正常組織被損傷，出現(xiàn)疲勞、罕見的嚴(yán)重副作用，甚至死亡。
　　“放療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)放療的時代?！蓖跗浇榻B，今年，天津市腫瘤醫(yī)院引進(jìn)核磁模擬定位機(jī)，它更精準(zhǔn)地勾勒出腫瘤與正常組織的邊界，讓接受放療患者身上的癌組織不存在漏照現(xiàn)象，周圍的正常組織器官也不會受到照射或盡可能少受照射。
　　采用核磁定位技術(shù)，可以更好地區(qū)分腫瘤活性組織與水腫組織，提供功能成像，為療效評估提供更豐富的參考信息。
　　同時，利用核磁共振加速器，在放療過程中實(shí)時高質(zhì)量的MRI影像軟組織成像，能自動追蹤腫瘤和毗鄰器官，保證放療射線精準(zhǔn)地照射到正確區(qū)域；其次，可進(jìn)行個體化治療，因?yàn)樵诜暖熯^程中能實(shí)時看到和評估腫瘤和內(nèi)部器官的變化，醫(yī)師可以在線同步優(yōu)化放療計劃，為每位患者的每次治療制訂最優(yōu)的放療計劃；另外，核磁加速器也可以進(jìn)行實(shí)時影像追蹤，在放療出束過程中，醫(yī)師可以實(shí)時清楚地看到腫瘤和周圍器官的運(yùn)動，使用動態(tài)追蹤技術(shù)捕捉運(yùn)動的腫瘤。這項(xiàng)技術(shù)可用于肝癌、胰腺癌、前列腺癌及軟組織腫瘤等的治療。
　　AI技術(shù)也應(yīng)用在了惡性腫瘤放療領(lǐng)域，通過腫瘤放療靶區(qū)和危及器官的智能化自動化勾畫，建立AI化的放射治療計劃模型，進(jìn)而建立基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的放療遠(yuǎn)程智能化質(zhì)控系統(tǒng)。王平介紹，目前放療是對于肺癌的一大治療手段，放療最常見的并發(fā)癥之一是放射性肺炎，放射性肺炎對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，嚴(yán)重的放射性肺炎甚至?xí)＜盎颊呱壳皼]有有效預(yù)測放射性肺炎發(fā)生的方法，“我們采用人工智能和新興的放射組學(xué)結(jié)合的方法，創(chuàng)新性地建立放射性肺炎預(yù)測模型，即通過計算機(jī)深度學(xué)習(xí)方法挖掘CT圖像中隱藏的信息，并結(jié)合患者臨床和放療信息構(gòu)建綜合的預(yù)測模型，初步研究結(jié)果顯示，其準(zhǔn)確度可達(dá)到71%?！彼J(rèn)為，未來還會進(jìn)一步提高準(zhǔn)確度，輔助臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案及臨床決策。
　　借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用
　　一個不容忽視的問題是，目前我國的基層醫(yī)院普遍存在放療設(shè)備不足、人才相對短缺、技術(shù)能力薄弱等問題。另一方面，與手術(shù)相比，放療對醫(yī)生現(xiàn)場操作的依賴并沒有那么強(qiáng)，因此開展遠(yuǎn)程放療成為當(dāng)下緩解醫(yī)療資源短缺和地區(qū)不均衡的一個有效辦法。
　　在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下，放療借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢來發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用是一種趨勢。建立完善的醫(yī)療保健體系和適合國情的分級診療制度，也是深化醫(yī)改、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵。
　　這樣的嘗試已經(jīng)讓很多地方的患者嘗到了甜頭。天津市腫瘤醫(yī)院從2015年6月開始開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)醫(yī)院包括山東德州人民醫(yī)院、山東省慶云縣人民醫(yī)院、鶴崗市人民醫(yī)院等十幾家醫(yī)院，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程質(zhì)控、遠(yuǎn)程協(xié)作、遠(yuǎn)程靶區(qū)勾畫、放射治療計劃設(shè)計以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況，已為數(shù)百名患者提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）