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——站在新起點(diǎn)上深化改革與創(chuàng)新發(fā)展一年掃描

首席記者 姚常房

  2018年3月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)掛牌。此前的3月13日，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》提請(qǐng)十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議，提出組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。一年來(lái)，以機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)在新起點(diǎn)上不斷深化改革、創(chuàng)新發(fā)展，吹響了從以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變的號(hào)角。
  一年來(lái)，患者就醫(yī)流向趨于合理。2018年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者1938萬(wàn)例次，其中上轉(zhuǎn)患者1235萬(wàn)例次，比去年同期減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬(wàn)例次，比去年同期增加83%。
  一年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力邁上新臺(tái)階。22個(gè)省份建立省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級(jí)市和1800多個(gè)縣。啟動(dòng)了首批12個(gè)疑難病癥診療能力提升工程項(xiàng)目，在230多家醫(yī)院試行消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)。
  一年來(lái)，農(nóng)村貧困人口大病救治病種增加到21種。截至2018年年底，確診大病64.9萬(wàn)例，入院救治54.6萬(wàn)例，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到82.1%。已累計(jì)救治先天性心臟病患兒32765人，白血病患兒19348人。
  ……
  新時(shí)代新使命，新機(jī)構(gòu)新作為。新組建的國(guó)家衛(wèi)生健康委新增了老齡工作、職業(yè)健康、控?zé)熉募s等職責(zé)，健康服務(wù)的鏈條直接呼應(yīng)“全生命周期”，“大衛(wèi)生、大健康”理念格外醒目。在護(hù)航健康中國(guó)的道路上，衛(wèi)生健康事業(yè)不斷貢獻(xiàn)著創(chuàng)新探索和精彩實(shí)踐。
  健康服務(wù)體系化運(yùn)行
  更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，加強(qiáng)預(yù)防控制重大疾病工作，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，健全健康服務(wù)體系。
  2018年3月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委的首次新聞發(fā)布會(huì)，選址很特別——北京醫(yī)院。因?yàn)?，這家醫(yī)院還是國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，“老年特色”鮮明。
  一老一小，牽動(dòng)著千家萬(wàn)戶。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭起草了促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見，建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心6400多個(gè)，省地兩級(jí)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。而面對(duì)來(lái)勢(shì)迅猛的老齡化問題，一系列有計(jì)劃、有針對(duì)性的舉措正陸續(xù)落地。去年，90個(gè)城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，設(shè)立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)近4000家，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)更是明確，服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群。當(dāng)下，各地正積極探索整合型老年健康服務(wù)體系，著力解決老年人的基本生活、基本醫(yī)療、基本照護(hù)三大難題。
  串起人群、覆蓋全周期，僅僅是健康中國(guó)戰(zhàn)略的一步。讓“大衛(wèi)生、大健康”理念深入人心、覆蓋全人群，這一步更關(guān)鍵。盡管，新中國(guó)成立伊始，就將預(yù)防為主的大旗扛在了肩上，但這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要久久為功。“預(yù)防為主”能不能真正落地，需要全社會(huì)下大力氣。在這一點(diǎn)上，2018年又向前邁出了一步。幾個(gè)數(shù)字可以說(shuō)明：這一年，我國(guó)人均基本公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元；8部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，開展基線調(diào)研；10部門部署社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)；發(fā)布41項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以粉塵和化學(xué)毒物為重點(diǎn)，開展職業(yè)病專項(xiàng)治理。其中，青少年兒童近視問題，習(xí)近平總書記尤為牽掛，多次批示，衛(wèi)生健康相關(guān)部門迅速落實(shí)。更值得一提的是，2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委有了一個(gè)新處室——公共衛(wèi)生醫(yī)療管理處，這將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療中預(yù)防的作用。
  一只水桶能裝多少水，取決于它最短的那塊木板，一個(gè)好的服務(wù)體系到底好不好，也要看它最短的那塊“木板”。因此，除了讓優(yōu)質(zhì)的資源更優(yōu)質(zhì)，還要將短板一一補(bǔ)上，比如重點(diǎn)提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和重大疾病診療能力，加強(qiáng)麻醉科、兒科等薄弱?？平ㄔO(shè)等。只有如此，衛(wèi)生健康的服務(wù)體系才能完整、優(yōu)質(zhì)、高效，并經(jīng)得住考驗(yàn)。
  資源“正向流動(dòng)”蔚然成風(fēng)
  更加注重工作重心下移和資源下沉，推進(jìn)衛(wèi)生健康公共資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向邊遠(yuǎn)地區(qū)和生活困難群眾傾斜。
  “249494.96元?！辈痪们?，廣東省廣州市花都區(qū)小布村村醫(yī)小江算了一下自己2018年的總收入。據(jù)悉，自2010年以來(lái)，該區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員年平均收入增長(zhǎng)了3.5倍，并有望繼續(xù)增長(zhǎng)。而花都區(qū)根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)的實(shí)際數(shù)額增加績(jī)效工資總量，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，并且規(guī)定簽約服務(wù)費(fèi)的80%由團(tuán)隊(duì)自主分配。目前，不僅本土村醫(yī)多，學(xué)歷也很高。全區(qū)村醫(yī)共300多名，村醫(yī)本土化率達(dá)到90.27%。
  現(xiàn)今，看病難已不是改革開放初期因資源供給短缺造成的住院難、手術(shù)難，而是新時(shí)代群眾醫(yī)療服務(wù)需求側(cè)升級(jí)、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革相對(duì)滯后，供需側(cè)雙向約束的結(jié)果。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然短缺是不得不承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)。因此，在擴(kuò)大增量存在客觀壓力的情況下，盤活存量是提高醫(yī)療質(zhì)量、加速服務(wù)效率的關(guān)鍵一招。其中，資源下沉勢(shì)在必行，也大有可為，而推進(jìn)衛(wèi)生健康公共資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向邊遠(yuǎn)地區(qū)和生活困難群眾傾斜也是衛(wèi)生健康系統(tǒng)一直的努力方向。
  2018年9月27日，在山西省召開的全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)明確了對(duì)縣域的保障和引導(dǎo)機(jī)制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革。在此之前的8月9日和10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)密集發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》和《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》，為做實(shí)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療工作“施壓”，也讓分級(jí)診療在2018年繼續(xù)穩(wěn)扎穩(wěn)打。
  一年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和主要任務(wù)進(jìn)一步明確，慢性疾病分級(jí)診療技術(shù)指南和技術(shù)方案不斷完善，促進(jìn)診所發(fā)展的政策暖風(fēng)持續(xù)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、病理等獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)備受鼓舞……這些都為扎牢分級(jí)診療底盤提供了有益補(bǔ)充。
  而作為脫貧攻堅(jiān)的重要一環(huán)，健康扶貧身挑重?fù)?dān)，也不負(fù)眾望。一年來(lái)，農(nóng)村貧困人口大病救治擴(kuò)面，光明扶貧啟航，三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶更接地氣，“組團(tuán)式”支援不斷推陳出新。大家撲下身子、齊心協(xié)力、一步一個(gè)腳印，趟出了健康扶貧的“陽(yáng)光大道”。
  水滴石穿，資源已經(jīng)在加速下沉。數(shù)字是最好的證明：截至2018年年底，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%左右，較2017年年末提升2.5個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)62%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，22%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。縣級(jí)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體2388個(gè)，新建臨床?？?600個(gè)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目超過2.7萬(wàn)項(xiàng)。
  高質(zhì)可及服務(wù)迎來(lái)黃金期
  更加注重提高服務(wù)質(zhì)量和水平，推進(jìn)衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化。
  2018年，《柳葉刀》發(fā)布最新全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，我國(guó)HAQ（醫(yī)療質(zhì)量和可及性）排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，是中等SDI（社會(huì)人口學(xué)指數(shù)）國(guó)家中進(jìn)步最大的國(guó)家之一。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量水平提升成績(jī)得到了國(guó)際認(rèn)可。
  在“以疾病為中心”向“以人民健康為中心”的有序調(diào)整中，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了新的更高要求，人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)也有了新的更高期盼。高層次的醫(yī)療質(zhì)量和可及性，被擺到健康事業(yè)任務(wù)清單的關(guān)鍵位置。2018年8月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，將高質(zhì)量發(fā)展以文件的形式做了格外標(biāo)注。
  衛(wèi)生健康系統(tǒng)在抓落實(shí)、保障高質(zhì)量上巧招、妙招頻出。例如，醫(yī)聯(lián)體考核方式在2018年有了改變，由對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位及成員單位的整體績(jī)效考核。這也標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重?cái)?shù)量的年代已經(jīng)過去，高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代全面到來(lái)。
  與高質(zhì)量發(fā)展并肩的是，推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化。例如，北京市核心城區(qū)一些三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)分出一部分人力、物力、精力等去副中心建分院、做支援。無(wú)論是北京資源疏解中的或增或減，還是各地資源布局的一舉一動(dòng)，都與衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)、原則一致，就是要增強(qiáng)老百姓對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。
  技術(shù)的發(fā)展讓高質(zhì)可及服務(wù)走進(jìn)現(xiàn)實(shí)的步子邁得更大了。尤其是信息化、人工智能等新一代技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)插上了騰飛的翅膀。2018年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”系列文件的發(fā)布不僅為行業(yè)釋放了直接的指引信號(hào)，而且牽動(dòng)著新動(dòng)能的發(fā)力方向，成為促進(jìn)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展的革命性政策。各地?zé)o不積極利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。
  善于大數(shù)據(jù)挖掘的福建省立醫(yī)院，該院信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，推行個(gè)性化的分時(shí)段預(yù)約后，患者平均候診時(shí)間由57分鐘縮短至16分鐘；通過調(diào)整抽血窗口的人員排班和服務(wù)時(shí)間，抽血等候時(shí)間由38分鐘縮短至10分鐘；原來(lái)取藥等候是37分鐘，現(xiàn)在等候時(shí)間9分鐘……
  這僅僅是衛(wèi)生健康領(lǐng)域借力“互聯(lián)網(wǎng)+”高質(zhì)量發(fā)展的冰山一角。事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)重點(diǎn)民生領(lǐng)域改善潛力巨大，而“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域的魔力正在顯現(xiàn)。
  以遠(yuǎn)程醫(yī)療為例，截至2018年年底，我國(guó)超過2100個(gè)縣開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”行動(dòng)正在讓那些目前難以直接配置更多優(yōu)質(zhì)資源的基層，更方便地獲得好的公共服務(wù)，這有利于促進(jìn)公平。
  手段更多元思路更開放
  加大公立醫(yī)院改革力度，推進(jìn)管辦分離，推動(dòng)衛(wèi)生健康公共服務(wù)提供主體多元化、提供方式多樣化。
  今年1月30日，一份標(biāo)記為“國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)”的文件登上了“熱搜”，它就是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，其直指進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。
  2018年，我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革在拓展中不斷走向深入，近半數(shù)省份啟動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，絕大多數(shù)省份印發(fā)了按病種收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革文件。同時(shí)，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面提速，試點(diǎn)醫(yī)院超過2800家。另外，國(guó)家基本藥物制度也在鞏固中進(jìn)一步完善，《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》發(fā)布，品種數(shù)從520種增加到685種，協(xié)調(diào)易短缺藥集中生產(chǎn)基地建設(shè)，會(huì)同12部門加快落實(shí)仿制藥供應(yīng)保障及使用政策，牽頭制訂進(jìn)口抗癌藥實(shí)施“零關(guān)稅”配套工作方案。按照國(guó)家要求，地方正在積極落實(shí)17種抗癌藥價(jià)格談判有關(guān)工作，“4+7”城市正在積極推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)。
  過去的一年里，我國(guó)全行業(yè)綜合監(jiān)管制度初步建立。國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭建立了國(guó)家層面的綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)和督察機(jī)制，加強(qiáng)全過程監(jiān)管，以雙隨機(jī)方式檢查了30.8萬(wàn)家單位。開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂、虛假?gòu)V告、耗材等專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處手術(shù)連環(huán)套、高價(jià)鞋墊、違規(guī)兜售防流感噴劑、醫(yī)療騙保等案件，完成750余所大型醫(yī)院巡查，營(yíng)造了風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。
  新時(shí)代，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，手段更多元、思路更開放。在具體的推動(dòng)建設(shè)上，2018年可圈可點(diǎn)。這一年，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院3類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，社會(huì)力量連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)發(fā)展有了方向，病理、影像、檢驗(yàn)、消毒等服務(wù)的平臺(tái)化共享模式逐漸鋪展開來(lái)。鼓勵(lì)舉辦獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像等類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。截至2018年年底，醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心和血液透析中心分別為633家、1495家、318家、559家，較2017年年末分別增長(zhǎng)48.2%、73.4%、40.7%、104.0%。75%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，“基層檢查、醫(yī)院診斷”的模式有效落地。
  習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革，不光是改頭換面，還要脫胎換骨。目前，國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生健康部門基本組建完畢，市縣兩級(jí)正穩(wěn)步推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門都面臨調(diào)整、適應(yīng)和提高的問題。機(jī)構(gòu)改革并非不同部門和機(jī)構(gòu)的黏合，而要優(yōu)化職能，發(fā)生新的“化學(xué)反應(yīng)”，盡快形成分工合理、權(quán)責(zé)一致、運(yùn)轉(zhuǎn)高校的管理體系，著力解決發(fā)展不平衡不充分的問題，在促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變方面邁出新步伐。

（責(zé)任編輯：秋彤）