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中國青年報(bào)·中青在線記者 王燁捷

外國專家與上海九院團(tuán)隊(duì)一起會(huì)診一例自體顏面移植手術(shù)患者。上海九院供圖

　　昝濤醫(yī)生所在的上海九院“中國式換臉”團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)用“自體組織全臉面預(yù)構(gòu)技術(shù)”完成了49例換臉手術(shù)，顯著提高了臉面重建的效果，超越了老外發(fā)明的“異體顏面移植”……

　　在上海市第九人民醫(yī)院（以下簡稱“上海九院”）整復(fù)外科的病房里，你總能見到腦門上有很大一塊凸起或者胸部上方有很大一塊凸起的患者。在這些凸起部位，新生的“臉面”正在緩慢而有序地生長。
　　上海九院的整復(fù)外科主要分為兩套學(xué)術(shù)體系，一套是以“修復(fù)重建”為主的高難度頜面部整形修復(fù)，主要針對傷殘、重度創(chuàng)傷、先天畸形、黑毛痣等患者，為他們提供“雪中送炭”式的服務(wù)；另一套以“醫(yī)療美容”為主，使用修復(fù)重建類技術(shù)，幫助健康人，甚至本身已經(jīng)很美、很標(biāo)致的人“錦上添花”。
　　相比“醫(yī)療美容”，修復(fù)重建門類的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高得多。
　　比如，一個(gè)頜面部毀容者的面部重建，可能要花上一到兩年時(shí)間，需要使用極其復(fù)雜的修復(fù)技術(shù)。以面部換皮為例，這種手術(shù)需要7～8名中高年資的醫(yī)生合作，耗時(shí)16～24個(gè)小時(shí)來完成，患者的花費(fèi)大約2～3萬元。而在醫(yī)美領(lǐng)域，最復(fù)雜的、使用放大鏡為患者縫極細(xì)雙眼皮，也只要一名普通主治醫(yī)生花上45分鐘到1個(gè)小時(shí)，收費(fèi)約八九千元。
　　昝濤果斷選擇了“難度高、收益小”的前者。目前，他接手的患者中，有70%～80%存在不同程度的殘疾。在別人只需要術(shù)前準(zhǔn)備1天的情況下，他和團(tuán)隊(duì)要進(jìn)行術(shù)前一周甚至更長時(shí)間的準(zhǔn)備。
　　這一周時(shí)間里，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要一起檢測皮膚的數(shù)量、皮膚血管情況、器官成型情況。醫(yī)生們不能進(jìn)行體育鍛煉、不能出遠(yuǎn)門，他們要確保手術(shù)當(dāng)天有足夠的體能穩(wěn)穩(wěn)地“站”上十幾個(gè)小時(shí)。
　　“我們整形科醫(yī)生可不是一切朝錢看，我們也有‘詩和遠(yuǎn)方’?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院十杰青年的舞臺(tái)上，昝濤實(shí)打?qū)嵉亍百u”了把情懷。作為李青峰教授帶領(lǐng)下的“中國式換臉團(tuán)隊(duì)”的核心成員，上海九院整復(fù)外科的青年醫(yī)生昝濤，收獲了臺(tái)下數(shù)百名醫(yī)生的掌聲。
　　醫(yī)生昝濤的“詩和遠(yuǎn)方”有些讓人“瘆得慌”——它可能是一只所有手指都被大型器械齊刷刷截?cái)嗟氖?；可能是一張被高濃度硫酸潑過后分不清眼睛和鼻孔位置的臉；也可能是先天畸形的面部輪廓。
　　這些已經(jīng)被全國很多醫(yī)院拒絕的患者來到上海九院，把這里當(dāng)做是重回正常人生軌跡的“最后希望”。
　　在導(dǎo)師李青峰教授的指導(dǎo)下，昝濤主動(dòng)選擇鉆研“嚴(yán)重頭面部修復(fù)重建”這一國際性難題，創(chuàng)新地提出了以“組織預(yù)構(gòu)修復(fù)”“干細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚擴(kuò)張?jiān)偕睘榇淼囊幌盗行录夹g(shù)、新理念，他們的創(chuàng)舉被《JOURNAL OF CRANIOFACIAL SURGERY》主編、梅奧診所David G.Lott教授評價(jià)為“全臉面重建中的重要貢獻(xiàn)”，被美國“Science Daily”網(wǎng)站譽(yù)為“中國式換臉”。
　　10年前，對于嚴(yán)重的頭面部燒、創(chuàng)傷，我國醫(yī)院和醫(yī)生大多認(rèn)為應(yīng)當(dāng)使用國際上通行的“異體顏面移植”方法。因?yàn)槿嗣娌科つw非常復(fù)雜，無法從自體皮膚中找到合適的區(qū)域，且其他部位皮膚無法形成面部凹凸有致的立體感。
　　然而，老外發(fā)明的“異體顏面移植”并非完美無缺。一方面，異體移植存在供體有限、免疫排斥、移植后長期用免疫抑制藥物導(dǎo)致發(fā)生腫瘤或免疫力低下以及社會(huì)倫理等眾多問題，另一方面，異體移植的存活率也并不高。
　　昝濤告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，截至目前，全世界進(jìn)行異體顏面移植的案例不過40例，其中6例患者因出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。因此，即便是已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)推廣了10年的異體顏面移植技術(shù)，目前仍被認(rèn)為處于“試驗(yàn)階段”。
　　要挽救大部分患者，建立基于自體組織的重建技術(shù)迫在眉睫。也就是說，最好還是用自體皮膚來修復(fù)整個(gè)面部。昝濤醫(yī)生團(tuán)隊(duì)大膽地進(jìn)行了自體組織全面部修復(fù)的探索和實(shí)踐。
　　一個(gè)面部皮膚已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p毀的患者，他身體的哪個(gè)部位皮膚有可能被用來修復(fù)面部？“面部是一整張皮，很大，不論你從人體哪個(gè)部位削下這么一塊皮膚來，都會(huì)對人體皮膚造成極大的創(chuàng)傷。削一塊皮，可能命就沒了。”團(tuán)隊(duì)想出了一個(gè)“超量擴(kuò)張”的辦法。
　　第一步，醫(yī)生們會(huì)在患者皮表合適部位安裝擴(kuò)張器，根據(jù)患者皮膚的生長情況，讓擴(kuò)張器每天或者每周“長大”一點(diǎn)點(diǎn)。針對不耐受皮膚擴(kuò)張的患者，醫(yī)生們還想出了“干細(xì)胞移植促進(jìn)皮膚擴(kuò)張”的辦法，這種辦法有效解決了“皮源”不足的問題。原本通過擴(kuò)張器，一個(gè)患者只能長出1～2倍的皮膚，用新的干細(xì)胞方法，他可以長出5～6倍的皮膚。
　　人的臉面，有凸起的鼻子、嘴唇、眉骨、耳朵部分，也有凹陷的眼睛部分。以往使用“異體移植”方法時(shí)，可以直接把異體已有的臉面移植到患者臉上，解決“凹凸有致”的問題；但在自體移植方面，如何讓臉面有凹有凸，卻成了一道難題。
　　手術(shù)的第二步，堪稱經(jīng)典。醫(yī)生結(jié)合3D打印等技術(shù)，可以在人的胸口再造一張凹凸有致的臉。醫(yī)生會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，將為患者定制的合適的臉面模型植入到新生的皮膚下方，“重塑”臉面。
　　很多人換完臉，笑不了、動(dòng)不了，這也成為“中國式換臉”團(tuán)隊(duì)力圖攻克的難題?！安粌H要讓臉變好看，還要讓臉有表情?！标脻f，在“擁有表情”這個(gè)問題上，面部血管占據(jù)了極其重要的位置。也就是說，有了豐富的血管，才能讓這張皮動(dòng)起來，并能防止今后的表皮壞死。
　　胸口上的“臉”長好了，下一步，醫(yī)生們只需將胸口上這塊多余的皮膚“裁”下來，并通過血管的精準(zhǔn)對接移植到面部，就可以了。這種血管對接，需要完成至少3套血管，血管吻合誤差在0.2毫米到0.3毫米之間。
　　這是什么概念？一般骨科手術(shù)的血管對接精度為1毫米到2毫米之間，面部血管為骨科對接精度的1/10。
　　“到各個(gè)手術(shù)室走了一圈，發(fā)現(xiàn)整復(fù)科的手術(shù)，醫(yī)生都是坐著做，骨科都是醫(yī)生站著做，還以為整復(fù)外科會(huì)輕松些。”昝濤告訴記者，自己10多年前實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)，因?yàn)檎麖?fù)外科“看上去簡單”而留在了這個(gè)科室；10多年后，他成了那個(gè)經(jīng)常頂著巨大壓力手術(shù)到夜里12點(diǎn)的大夫，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束得晚，護(hù)士們已經(jīng)把他列入了“黑名單”。
　　昝濤的學(xué)生數(shù)量雖然與“醫(yī)療美容”專業(yè)相比少了一些，但他告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，這些人將來都會(huì)是有情懷的好醫(yī)生，“對年輕醫(yī)生而言，多做有含金量的手術(shù)，才能打好根基。我們也見過特別喜歡盯著做‘醫(yī)美’，最后科室沒有年輕人來，學(xué)術(shù)領(lǐng)域垮掉的案例?！?br /> 　　記者了解到，目前，昝濤醫(yī)生所在的上海九院“中國式換臉”團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)用“自體組織全臉面預(yù)構(gòu)技術(shù)”完成了49例換臉手術(shù)，顯著提高了臉面重建的效果，超越了老外發(fā)明的“異體顏面移植”。上述方法的應(yīng)用，使得“換臉手術(shù)”的再手術(shù)率由72.5%下降為19.2%。

（責(zé)任編輯：秋彤）