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將在全國范圍開展專項(xiàng)行動(dòng) 聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售藥店參保人員

    沈陽騙保事件發(fā)生后，昨日，國家醫(yī)保局召開了首場發(fā)布會。國家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示，將在全國范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，專項(xiàng)行動(dòng)時(shí)間也相應(yīng)后延至明年1月。據(jù)悉，“回頭看”將聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院、零售藥店刷卡套取基金、參保人員通過票據(jù)作假騙取基金等行為。同時(shí)，首次公布國家級舉報(bào)電話，并要求各地建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。
    據(jù)了解，11月14日，央視《焦點(diǎn)訪談》曝光沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，其中診斷是假的，病人是演的。新聞曝光后引發(fā)關(guān)注。對此，國家醫(yī)保局表示，早在央視曝光之前的9月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)》，明確集中5個(gè)月的時(shí)間嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，這也是國家醫(yī)保局自組建以來首個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，也是醫(yī)保制度建立以來，首次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項(xiàng)行動(dòng)。
    黃華波介紹，專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，通過公布監(jiān)督電話，積極開展抽查，通過系統(tǒng)智能篩查、專項(xiàng)審查等通道，鎖定一批線索目標(biāo)，查處一批違法違規(guī)行為。比如，吉林長春市對761家存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、 年度考評分、責(zé)令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)保基金151.35萬元；河北唐山市暫停40家市本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)；陜西西安市追回違規(guī)費(fèi)用106.73萬元。 沈陽騙保事發(fā)后，國家醫(yī)保局局長胡靜林親赴沈陽市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院現(xiàn)場督導(dǎo)案件查處工作。“這表明了專項(xiàng)行動(dòng)的必要性，也反映出醫(yī)保基金監(jiān)管仍有很多漏洞?！秉S華波指出，在此基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局又專門召開黨組會，以沈陽騙保案為警示，研究在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)?；鸨O(jiān)督長效機(jī)制。
    綜合判斷當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管工作形勢，國家醫(yī)保局決定在全國范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。該專項(xiàng)行動(dòng)相應(yīng)后延到2019年1月。據(jù)悉，“回頭看”聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。
    據(jù)黃華波介紹，接下來將重點(diǎn)從三個(gè)方面推進(jìn)該專項(xiàng)行動(dòng)：一是加強(qiáng)督導(dǎo)，做好沈陽騙保案件后續(xù)處理工作；二是舉一反三，開展專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得成效；三是加快建設(shè)醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，其中，國家醫(yī)保局將充分利用大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，并探索第三方參與基金監(jiān)管，開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)，讓違規(guī)違法者寸步難行。 文/本報(bào)記者  解麗
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    國家醫(yī)保局首設(shè)國家級舉報(bào)電話
    同時(shí)，國家醫(yī)保局還面向全社會公布舉報(bào)電話，并在2018年12月21日前，以舉報(bào)信息為重點(diǎn)線索，查實(shí)違法違規(guī)行為，年底前要求各省份完成專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”書面報(bào)告。2019年1月，國家醫(yī)保局將聯(lián)合有關(guān)部門，對部分省份進(jìn)行抽查復(fù)查。
    據(jù)悉，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話，已于11月20日正式開通：010－89061396、010-89061397，電話接聽時(shí)間為2018年11月20日至2019年1月20日，工作日內(nèi)9:00-17:00。
    這也是國家醫(yī)保局首次設(shè)立國家級舉報(bào)電話，并計(jì)劃推出相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，歡迎社會各方監(jiān)督舉報(bào)。

（責(zé)任編輯：秋彤）