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    北京市醫(yī)管局對(duì)北京友誼醫(yī)院頗具轟動(dòng)效應(yīng)的改革進(jìn)行了評(píng)定：門(mén)診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用三下降；百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益三提升。
　　7月1日零時(shí)，北京友誼醫(yī)院以“取消藥品15%加成”為先鋒，拉開(kāi)了三級(jí)甲等大型綜合型醫(yī)院改革的帷幕。
　　“不要總盯著取消藥品加成能降低多少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療費(fèi)用是肯定的，但是最主要的是以實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)為切入點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的變革，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，為百姓提供高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)?！北本┯颜x醫(yī)院院長(zhǎng)劉建在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》專訪時(shí)表示。
　　這位曾經(jīng)的外科醫(yī)生，用管理學(xué)中的“二八”原則，講述了此次醫(yī)院自我“手術(shù)”的過(guò)程和目的：老百姓得到實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員得到鼓舞、醫(yī)院得到發(fā)展。
　　就診有序，專家號(hào)不再難求
　　“來(lái)北京友誼醫(yī)院就診的患者，80%患者掛的是普通號(hào)，這次取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，對(duì)于80%的患者來(lái)講，是獲益的，普通號(hào)42元，但是只需交2元就可以掛號(hào)，另外40元由醫(yī)保直接支付，而買(mǎi)的藥品是按照進(jìn)價(jià)銷售，患者少支付15%的加成?！眲⒔ū硎尽?br /> 　　試行一周后的數(shù)據(jù)也告訴劉建，取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的政策沒(méi)有錯(cuò)。
　　北京市醫(yī)管局對(duì)改革中的友誼醫(yī)院進(jìn)行了跟蹤。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，7月1日至6日，友誼醫(yī)院門(mén)診每人次均費(fèi)用與上周同期相比下降了11.82元；每人次均藥費(fèi)下降了32.04元；醫(yī)保患者自付部分從133.53元下降到105.16元，下降了28.37元（下降了21.27%）。從費(fèi)用情況來(lái)看，通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)和加強(qiáng)醫(yī)生合理用藥管理，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。
　　北京市發(fā)改委醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，國(guó)務(wù)院這次改革，主要是?；??！拔覀円惨屍胀ㄩT(mén)診得到實(shí)惠，按照這個(gè)原則，測(cè)算的時(shí)候，具體考慮讓80%的普通門(mén)診得到實(shí)惠，主要考慮80%的醫(yī)保患者。醫(yī)?；颊呖傮w上實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠?！?br /> 　　“另外20%的專家號(hào)資源也會(huì)有所寬松，對(duì)于真正需要專家來(lái)診斷疾病的患者，掛號(hào)不再那么難，通過(guò)這個(gè)措施來(lái)改變就診無(wú)序的狀態(tài)，逐漸形成層級(jí)醫(yī)療模式?！眲⒔ㄏＭㄟ^(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不僅可以降低醫(yī)療費(fèi)，更重要的是建立一個(gè)新的運(yùn)行模式。
　　“目前對(duì)三級(jí)醫(yī)院的使用，已經(jīng)超出三級(jí)醫(yī)院的設(shè)計(jì)，提供醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有真正起到作用，就診無(wú)序?qū)е氯?jí)醫(yī)院壓力很大，實(shí)際到底有多少病是應(yīng)該三級(jí)醫(yī)院來(lái)看的？”劉建無(wú)奈地說(shuō)。
　　在取消藥品加成后的第一天，就出現(xiàn)了專家號(hào)的剩余，這對(duì)劉建來(lái)說(shuō)，似乎達(dá)到了他想要的一種現(xiàn)象。
　　北京市醫(yī)管局的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)差距，在引導(dǎo)患者合理分流方面效果明顯，患者對(duì)普通號(hào)的需求明顯高于以往，對(duì)專家門(mén)診號(hào)的需求與上周相比下降了18.14%，緊張程度明顯得到緩解，專家號(hào)不再“一號(hào)難求”。患者就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，由原來(lái)的全民看病找專家，變?yōu)榇蟛?、疑難病找專家。
　　“取消藥品加成并沒(méi)有減少醫(yī)院的收入，甚至于還會(huì)有所增長(zhǎng)。”劉建表示，這次改革是增量改革，保守預(yù)測(cè)，醫(yī)院給社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)大概增長(zhǎng)30%。
　　既能降低醫(yī)藥費(fèi)，讓老百姓受益，又能保證醫(yī)院收入增長(zhǎng)，醫(yī)生的收入也會(huì)增加，對(duì)劉建來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)改革何樂(lè)而不為呢？
　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳稱，政府對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面予以補(bǔ)助。在此過(guò)程中，政府將嚴(yán)控公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購(gòu)置，防止醫(yī)院盲目擴(kuò)張以及出現(xiàn)過(guò)度檢查等現(xiàn)象。
　　此外，財(cái)政補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制中，還將包含對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)控。試點(diǎn)醫(yī)院將探索“供應(yīng)鏈”的管理模式，即市醫(yī)管局不僅負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)院需要的藥品、耗材，還負(fù)責(zé)物流配送，同時(shí)引入價(jià)格談判機(jī)制。
　　“根據(jù)反復(fù)測(cè)算，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入，將能夠通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)得到補(bǔ)償，醫(yī)院改革前后收入基本能夠達(dá)到平衡?！表n曉芳說(shuō)。
　　80%存量釋放
　　在藥品的利潤(rùn)與劉建沒(méi)有關(guān)系之后，如何靠更好更多的醫(yī)療服務(wù)來(lái)養(yǎng)活自己，是劉建所要重點(diǎn)考慮的。
　　“管理學(xué)上有‘二八’原則，80%的活是20%的人干的，現(xiàn)在我們要通過(guò)精細(xì)化管理，讓那80%的人，像20%的人這樣去干活，那你想想這樣煥發(fā)出來(lái)的工作活力和效率得有多大？”劉建很樂(lè)觀。
　　劉建坦言，公立醫(yī)院的效率跟民企比，效率和管理水平相對(duì)較低，這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)。而如何釋放潛在的存量？劉建認(rèn)為，首先是要建立一個(gè)管理制度，而這個(gè)管理制度與當(dāng)前友誼醫(yī)院所實(shí)施的總額預(yù)付和按病組付費(fèi)也密切相關(guān)，那就是建立一個(gè)績(jī)效考核制度，靈活的用人制度，完善激勵(lì)和約束機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)積極性。
　　目前，友誼醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)了護(hù)士定崗制度，全院的護(hù)士統(tǒng)一調(diào)度，護(hù)士自己選擇值夜班的時(shí)間和白班的時(shí)間，只要把該做的8小時(shí)工作完成就可以。“不像過(guò)去，護(hù)士想請(qǐng)個(gè)假都很難?！眲⒔ㄕf(shuō)。
　　事關(guān)每個(gè)人收入的績(jī)效考核，是每個(gè)醫(yī)院和每個(gè)職工都很關(guān)心的事情。劉建介紹說(shuō)：“我們的原則是多勞多得，過(guò)去結(jié)算到科室，科室拿到錢(qián)后再分配?，F(xiàn)在是兌現(xiàn)到個(gè)人，對(duì)激勵(lì)積極性很有作用?！?br /> 　　友誼醫(yī)院選擇了五個(gè)科室先做試點(diǎn)，包括泌尿、腎內(nèi)、呼吸、檢驗(yàn)、神經(jīng)外科等?？?jī)效考核的人員已經(jīng)深入到科室，制定崗位說(shuō)明書(shū)，具體到這個(gè)崗位應(yīng)該干什么，每個(gè)層級(jí)的醫(yī)生該做什么，具體到每個(gè)科室，都有著不同，預(yù)計(jì)到7月底具體考核的辦法就能出來(lái)。
　　工資的構(gòu)成也發(fā)生了變化，原來(lái)的獎(jiǎng)金改為了績(jī)效工資，這部分比例變大，固定工資變小。改革之后，醫(yī)生的工資會(huì)上升，上升的幅度大小，要看每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)程度。
　　韓曉芳對(duì)本報(bào)表示，醫(yī)院將建立與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。過(guò)去政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償方式是按照“人頭”給醫(yī)院補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)。今后，財(cái)政部門(mén)將首先核定醫(yī)院成本并確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，然后結(jié)合服務(wù)量的多少進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)建立一筆“考核獎(jiǎng)勵(lì)資金”，與績(jī)效考核的結(jié)果相掛鉤。
　　多抓手降低醫(yī)療費(fèi)用
　　取消藥品加成之后，雖然藥品銷售的利潤(rùn)與醫(yī)院沒(méi)有了關(guān)系，但是似乎并沒(méi)有切斷老百姓所關(guān)心的大處方、過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，而這也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的一個(gè)因素。如何制約醫(yī)生的大處方和過(guò)度醫(yī)療，成為醫(yī)改政策執(zhí)行過(guò)程中所需要解決的問(wèn)題。
　　醫(yī)生出身的劉建坦言，所謂灰色收入之所以存在這么久，社會(huì)還能包容，其實(shí)是對(duì)較低的陽(yáng)光收入的一種矯正。這種矯正，對(duì)每個(gè)醫(yī)生來(lái)講，自己拿得不踏實(shí)，所以這次醫(yī)改要提高醫(yī)務(wù)人員的收入，也是對(duì)已經(jīng)構(gòu)成的事實(shí)的一種矯正。
　　用什么樣的抓手去矯正這個(gè)既成的事實(shí)？劉建說(shuō)：“現(xiàn)在切斷了藥品與醫(yī)院的關(guān)系，以后醫(yī)療收入會(huì)更加趨于合理，這也是我們狠抓DRGs （按病組付費(fèi)）的管理，以及總額預(yù)付費(fèi)的原因?！?br /> 　　劉建對(duì)本報(bào)記者表示，過(guò)去醫(yī)院按照項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)保部門(mén)按這個(gè)埋單，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)最簡(jiǎn)單了。實(shí)行DRGs后，必須對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)非常清楚。比如過(guò)去麻醉費(fèi)占多少，大家都不關(guān)心，現(xiàn)在有了額度，是不是合理，都需要考慮，特別是讓藥品少占一些，藥品占的比例小了，醫(yī)療服務(wù)收入就會(huì)增加，這才是一個(gè)合理的現(xiàn)象。
　　“而總額預(yù)付也是總額的一個(gè)管理，把總的額度鎖死，醫(yī)生對(duì)次均費(fèi)用不得不產(chǎn)生應(yīng)有的動(dòng)力，醫(yī)院就會(huì)要求他，每人次平均所花費(fèi)用你就得往下降才行，過(guò)去醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)要求，也沒(méi)有人這么要求我們?！眲⒔ū硎?。
　　無(wú)疑，對(duì)于劉建來(lái)說(shuō)，當(dāng)前綜合醫(yī)改措施，成為他降低醫(yī)療費(fèi)用的有力抓手。取消藥品加成，醫(yī)院由“賣藥”變?yōu)椤百u服務(wù)”，醫(yī)院在控制藥品費(fèi)用方面有了積極性；醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付制度改革，醫(yī)?；鸬挠布s束是醫(yī)院控制費(fèi)用的有力抓手，醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的下降更明顯；另外，市醫(yī)院管理局對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核，次均費(fèi)用、藥占比、患者滿意度、抗菌藥物使用合格率等被納入績(jī)效指標(biāo)。
　　但是執(zhí)行總額預(yù)付費(fèi)，北京會(huì)不會(huì)出現(xiàn)石家莊、上海等地出現(xiàn)的年底不看醫(yī)保病人的現(xiàn)象，亦是大家所關(guān)心的問(wèn)題。
　　“其實(shí)這要看執(zhí)行政策的水平，以及制定政策不能搞一刀切。比如友誼醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，藥占比會(huì)上升，總額可能會(huì)突破，我們要看為什么會(huì)突破，如果總額突破了，是因?yàn)榭吹牟∪硕嗔?，那突破有道理。每種付費(fèi)方式，都應(yīng)該發(fā)揮它積極的一面，同時(shí)把它帶來(lái)的弊病降到最小的限度，這是一種理想的做法?！眲⒔ū硎?。（馬曉華）

（責(zé)任編輯：秋彤）