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朱 鎧

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年統(tǒng)計報告，全球心血管疾病死亡人數(shù)已占非傳染性疾病死亡人數(shù)的45%，是人類“頭號殺手”。
　　健康人心臟中含有超過1萬種蛋白質(zhì)，它們協(xié)同作用，一起維持著心臟的跳動。蛋白質(zhì)分子層次的改變，被認為是心臟病的根本原因。因此，準確地了解蛋白質(zhì)的種類、分布和功能，對心臟疾病的治療十分重要。推行心臟病的精準防治成為當前醫(yī)學領域重要目標之一。
　　德國研究人員近期在權(quán)威雜志《自然通訊》發(fā)表文章，編繪了第一張較為全面的健康人心臟蛋白質(zhì)組學地圖?？茖W家們采集了心臟所有區(qū)域（如心臟瓣膜、心臟腔和主要血管等）的蛋白質(zhì)信息。通過質(zhì)譜分析，總共發(fā)現(xiàn)了近1.1萬種不同蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，所有心臟病患者的相關(guān)蛋白都發(fā)生了改變，但每個個體間的變化有所不同。這些發(fā)現(xiàn)揭示了精準醫(yī)療的重要性——盡管患者都有相似癥狀，但每個病例都存在不同的分子功能障礙，因此，需要認識和區(qū)別對待心臟藥物可能產(chǎn)生的個體差異。
　　精準醫(yī)療眼下很熱門，具體是指通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學技術(shù)和醫(yī)學前沿技術(shù)，精確找到疾病的原因和治療的靶點，對疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終對疾病和特定患者進行個體化精準治療。也就是說，“精準”是核心，只有搞清楚了疾病在基因蛋白層面的病因，才能做到心中有數(shù)，精準打擊。譬如，遺傳性心血管病分為單基因或多基因突變所致。肥厚型心肌病是其中較為典型的單基因突變疾病，近年來通過基因檢測手段，已進一步了解其突變基因，并針對其突變機制，用鈣離子減敏劑等作為主要的治療藥物。這是一次較為成功的精準治療嘗試。但對于更復雜的多基因突變疾病，還需要更深入研究。
　　目前，全球精準醫(yī)療更多地集中在對惡性腫瘤的早期診斷和治療上，對心血管病領域的研究還在起步階段。大量心臟樣本是心臟區(qū)域精細化研究的一個關(guān)鍵因素。上述研究中，研究人員從60例心臟手術(shù)和法醫(yī)樣品中收集了超過150種組織樣本。然而，這只是開始，還需要大量的樣本信息來開拓更大版面的“地圖”。世界各地的研究人員正努力建立臨床和實驗室數(shù)據(jù)的國際資料庫，致力于更好地了解心臟病患者的遺傳基礎、共性和差異。
　　未來心血管疾病的治療模式，勢必會轉(zhuǎn)向?qū)€體化治療對象的高度關(guān)注。不過，與醫(yī)學實踐中的任何重大變化一樣，在心臟病學領域進行精準治療的過程是緩慢的，只有全球通力配合，借助大數(shù)據(jù)及人工智能，不斷拓展和加深對心臟的認識，才有望最終改變我們治療心臟病的方式。
　　（作者單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院心外科）

（責任編輯：秋彤）