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迫切需要加大對中藥毒性和藥效的專項研究

李保金/杭州報道

　　“‘大毒’中藥在腫瘤治療上大有可為，惡性腫瘤往往發(fā)展迅速，且多膠結(jié)難消，所以中醫(yī)在治療腫瘤時用藥要更準、更狠、更猛，在準確辨證的基礎(chǔ)上加上以毒攻毒，能取得意想不到的療效?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科主任、全國腫瘤陽光論壇創(chuàng)始人黃金昶教授日前表示。
　　不久前在杭州舉行的第三屆全國腫瘤陽光論壇上，多位專家指出，“毒性”中藥是我國醫(yī)藥寶庫中不可或缺的重要組成部分，尤其是在治療癌癥和疑難雜癥等方面有其獨特優(yōu)勢。
　　相關(guān)統(tǒng)計表明，2010年至2016年我國抗腫瘤藥物市場銷售額從428.23億元增長到1145億元，期間增長幅度為167.4%，復(fù)合年均增長率為15.1%，預(yù)計2018年至2020年我國抗腫瘤藥物市場銷售額分別為1514億元、1741億元、2003億元。專家認為，我國抗癌藥市場規(guī)模如此巨大，迫切需要加大對中藥毒性和藥效的專項研究，進一步挖掘中醫(yī)藥在治療腫瘤上的價值。

　　9月18日，由北京市旅游發(fā)展委員會主辦的“北京中醫(yī)藥健康旅游海外達人體驗活動”在北京舉行，來自俄羅斯、西班牙、墨西哥、巴基斯坦等國的十余位外國友人來到北京前門大街，體驗了太極拳、號脈、制作中藥丸等中國傳統(tǒng)文化項目。圖為來自巴基斯坦的友人在中國太極拳愛好者（中）的指導(dǎo)下體驗打太極拳。記者　任鵬飛　攝

　　“以毒攻毒”是腫瘤常用治法
　　“腫瘤在發(fā)展過程中會體現(xiàn)出很多有毒的特性，比如它讓人食欲下降，體質(zhì)下降，以及它產(chǎn)生的痰、水、血、瘀等病理產(chǎn)物，在中醫(yī)辨證認識上都是屬于‘毒’的范疇。中醫(yī)用藥都是以偏糾偏，以毒攻毒，但中醫(yī)上所謂的‘毒性’其實是指中藥藥性，藥的偏性。正所謂‘是藥三分毒，無毒不入藥’，有了藥的偏性才能治療疾病，治療腫瘤一定會用到有毒中藥。”中醫(yī)扶陽學(xué)派傳人李桂東解釋稱。
　　黃金昶認為，惡性腫瘤往往發(fā)展迅速，沒有給治療留出更多時間，并且腫瘤多膠結(jié)難消，所以中醫(yī)在治療腫瘤時用藥要更狠更猛。實踐證明，大毒中藥在腫瘤治療上大有可為。要想取得療效，關(guān)鍵在于醫(yī)生辨證要準，方法要對，選藥要準、猛、狠。
　　近年來，中藥“有毒論”廣為流傳，嚴重阻礙了中藥的發(fā)展。與會專家指出，中藥的毒性有廣義和狹義之分，廣義的中藥毒性泛指一切中草藥的作用或中草藥的偏性，中醫(yī)藥學(xué)認為中藥的毒性具有普遍性，凡是藥物都是有毒的。明代名醫(yī)張景岳明確指出，“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之偏也”。而狹義的毒性是指有效劑量和中毒劑量很接近，應(yīng)用不當就容易引起毒副反應(yīng)的中草藥。
　　“例如，斑蝥、蟾蜍、壁虎等動物藥，馬錢子、甘遂、大戟、川烏、草烏、斷腸草等植物藥，砷制劑等礦物藥都屬于常用的有毒中藥，如何用好這些有毒中藥對于腫瘤治療意義重大?！秉S金昶表示。
　　“值得一提的是，近年來人們越來越注意到動物類藥在癌癥治療中有著明顯優(yōu)勢?！秉S金昶舉例稱，“經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)炭火烤焦后的蟾皮不僅存性，其止血作用很強，而且其心臟毒性明顯減輕，對腫瘤出血、淋巴轉(zhuǎn)移癌及惡性淋巴癌、皮下轉(zhuǎn)移癌都有很好的效果?！?br /> 　　事實上，中醫(yī)歷來看重動物藥的臨床應(yīng)用。清代醫(yī)家唐容川在《本草問答》中稱，“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而且具有攻性”。名醫(yī)葉天士也稱，“久則邪正混處其中，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”。歷代醫(yī)家也都明確指出，動物藥某些功效非一般植物藥所能比擬。
　　“正所謂‘草木無情，動物有情’，由于動物藥含有大量蛋白，它對人的任督二脈和奇經(jīng)八脈有非常好的治療效果?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)特聘臨床專家、無錫徐氏中醫(yī)藥研究所創(chuàng)始人徐書教授指出，“中藥的性味歸經(jīng)使得某種藥或某個方子具有靶向作用，比如蛇蛻治腦癌、蟑螂治肺癌、巴豆治腸癌、蟾蜍治乳腺癌、犀角治白血病等都有特效?！?br /> 　　劑量限制制約臨床療效
　　中醫(yī)歷來有“中醫(yī)不傳之秘在量上”之說?！俺怂幉馁|(zhì)量、道地性等因素外，劑量的變化與中藥的療效之間有著非常大的相關(guān)性，同一種中藥，用量不同，產(chǎn)生的效果不同，甚至產(chǎn)生完全相反的效果。但目前人們對于中藥‘毒性’過度甚至不實的擔憂，對藥量使用近乎苛刻的限制，已經(jīng)極大地影響了臨床實踐，中醫(yī)完全被捆綁住了手腳?！闭憬嗅t(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科主任舒琦瑾教授表示。
　　“中醫(yī)在使用有毒中藥治療腫瘤時，必然要涉及量效關(guān)系這一關(guān)鍵問題，用藥受到限制，治療的有效性和安全性等就成為困在每一個治療腫瘤的中醫(yī)人頭上的緊箍咒。比如有的藥量用到200克治療的效果會很好，但按現(xiàn)有規(guī)定并不允許?！崩罟饢|無奈地表示。
　　為何業(yè)內(nèi)質(zhì)疑現(xiàn)有《藥典》對于有毒中藥的用量限制？專家指出，除了有對藥性毒性的認識不足之外，還與方劑本源劑量折算未能形成統(tǒng)一認識有關(guān)。
　　“中醫(yī)用藥講究配伍，藥物之間相互作用的方式種類，可能是天文數(shù)字，不能僅以幾種有效成分來界定中藥的好壞。目前中藥藥理學(xué)對藥性的認識還不夠，在此基礎(chǔ)上制定的法規(guī)也不近完善。藥監(jiān)部門要依據(jù)《藥典》行使職權(quán)，監(jiān)管的方法也就有違中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)?！崩罟饢|認為，“中藥的量效關(guān)系與藥材的炮制方法、產(chǎn)地、病人體制等多種因素都有關(guān)系，在劑量使用上不能一刀切?！?br /> 　　除此之外，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤三科主任王克窮認為：“歷代度量衡不一樣，醫(yī)用度量衡也不一樣。東漢時期一兩等于15.625克，清代時一兩等于37.74克，而明代的李時珍認為‘今古異制，古之一兩，今用一錢可也’，‘大約古用一兩，今用一錢足矣’，受此影響，現(xiàn)有大學(xué)教材規(guī)定一兩等于一錢等于3克，實際上該藥量是《傷寒論》經(jīng)方劑量的1/5，在此基礎(chǔ)上制定的《藥典》也就出現(xiàn)同樣的劑量問題?！?br /> 　　“例如，現(xiàn)在相關(guān)政策規(guī)定生半夏為二類毒劇中藥，內(nèi)服一般炮制后使用，限量3-9克。但事實上，生半夏的使用由來已久，而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界多將生半夏加入白礬、鮮姜、甘草等藥物進行炮制，雖然炮制后的半夏意在消除毒性、突出藥效，但上述炮制方法對半夏有效成分損失很大。我們臨床發(fā)現(xiàn)，在治療上腹部腫瘤、食道癌等眾多案例中，生半夏分別用量10克，32克，65克，125克，130克，260克，安全有效?！蓖蹩烁F表示。
　　加強“毒性”研究與時方傳承
　　業(yè)內(nèi)專家認為，中藥劑量是影響腫瘤療效的關(guān)鍵，不能因為有毒性就一棒子打死。一方面要加大對中藥毒性和藥效的專項研究，總結(jié)出合理的用藥規(guī)律。另一方面，要加大對民間經(jīng)驗方的保護和傳承，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用。
　　“不同中藥的毒性具體是怎么樣的？它如何影響療效？療效與毒性之間的臨界點在哪？通過什么樣的炮制手段能更好地減毒增效？都需要進一步探索?！笔骁ㄗh：“應(yīng)從國家層面加大對中藥‘毒性’和藥性的研究，找到劑量與療效及安全性之間的最大公約數(shù)?！?br /> 　　事實上，業(yè)內(nèi)專家已經(jīng)對炮制方法有了不少創(chuàng)新的探索。“腫瘤治療中常用到的軟堅散結(jié)藥物多為介殼和礦石類，這類藥物有效價低和吸收困難的特點。通過實驗發(fā)現(xiàn)，運用生物發(fā)酵的體外預(yù)消化技術(shù)將不易消化吸收或有毒中藥在人體外進行預(yù)消化，可以降低藥物毒性，提高藥物價效，方便大劑量用藥。”李桂東透露。
　　為何臨床中敢用又會用有毒中藥的中醫(yī)少之又少呢？對此，徐書認為，“主要是因為缺少傳承，民間很多有效的方子，很多絕活失傳了，年輕中醫(yī)對于用量和炮制方法把握不好，不敢用也不會用。有毒中藥的療效必須要有正確的炮制方法做保證，一定的炮制程序與炮制程度甚至是影響療效與毒性的臨界點，而炮制方法的傳承則需要跟師學(xué)習(xí)才能掌握好?！?br /> 　　“比如巴豆既可通暢大便，也可止瀉，急癥生用，緩癥熟用。熟用巴豆還必須要求烤至紫褐色，用錫紙研末去油才行，烤糊無藥效，火候不夠去油不全則會有毒；又比如馬錢子，它的治療量和中毒量非常接近，不好把握，而這些都是民間中醫(yī)長期實踐總結(jié)出來的，需要師帶徒這種手把手的傳承才行?！毙鞎e例稱。
　　徐書認為：“中醫(yī)治療腫瘤應(yīng)以脈診為中心，以經(jīng)方為龍頭，時方為龍尾，專病專藥畫龍點睛。其中的專病專藥就是指具有靶向作用的有毒中藥或經(jīng)過民間實踐檢驗的經(jīng)驗時方，是中醫(yī)治療腫瘤的靶向武器，要從國家層面加強對民間中醫(yī)的保護和傳承?！?/span>

（責任編輯：秋彤）