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陳 適

　　多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的緩解病情抗風(fēng)濕藥，才能使病情得到控制。聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的自身免疫病。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病患病率為0.28%，致畸率約為52%，約有1/3的患者因病停止工作，是臨床上主要的致殘性疾病之一。
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年女性。絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是進(jìn)展性的。除了造成患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)疏松外，還會出現(xiàn)皮膚、肺和血液系統(tǒng)損害。目前，我國約有500萬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)里的黃膜發(fā)炎，不是細(xì)菌感染，因此不會傳染。但它的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)炎癥狀很難自愈，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及活動靈活性受限，如果不合理治療，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形，最后致殘。
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、感染、性激素及環(huán)境因素有關(guān)。患者大多起病隱秘，最初多累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或腕、膝、足關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和畸形。此外，病程中還可能出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、眼炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大等。
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷、早期治療十分重要。該病治療的窗口期為3個(gè)月，即在發(fā)病3個(gè)月開始治療，大多數(shù)人病情可以得到明顯緩解。早期治療除了應(yīng)用非甾類抗炎藥物之外，還應(yīng)盡早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。這類藥的作用就是為了抑制病變中的免疫亢進(jìn)，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變的進(jìn)展，所以，該類藥物一定要堅(jiān)持早期使用、長期使用。
　　應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥是指既要給予非甾體抗炎藥等藥物緩解關(guān)節(jié)腫痛及全身癥狀，又要及時(shí)加用緩解病情抗風(fēng)濕藥，以便從根本上使患者的關(guān)節(jié)病變減緩或停止。多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的緩解病情抗風(fēng)濕藥，才能使病情得到控制。研究證實(shí)，聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，且其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也沒有明顯增加。因此，患者應(yīng)接受足量、足療程的緩解病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療。
　　治療方案要個(gè)體化。選擇療效好而又無明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案，是控制病情、改善預(yù)后的根本所在。對重癥或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽性者，應(yīng)給予二聯(lián)或三聯(lián)慢作用抗風(fēng)濕藥；對年輕的患者應(yīng)避免使用雷公藤；對于經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效等難治性患者，可采取免疫凈化等治療；對關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)及時(shí)給予穿刺抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者盡可能在患病早期開始功能鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)。鍛煉的目的是緩解疼痛、減少畸形，維持關(guān)節(jié)功能。鍛煉的方式包括進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮?？梢赃M(jìn)行踢腿、泡溫泉、水中行走以鍛煉關(guān)節(jié)功能，但要避免長時(shí)間上樓梯、登山等容易加重關(guān)節(jié)損傷的活動。鍛煉的強(qiáng)度，以自己不感過度疲憊為宜。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯時(shí)應(yīng)避免過度活動，以免加重關(guān)節(jié)損傷。
　　對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，均衡、營養(yǎng)、健康的飲食可以增強(qiáng)抗病能力，谷物、肉類、蔬菜、水果均應(yīng)適量食用。但是，對于某些患者而言，有的特殊食物可能會加重癥狀，如海鮮和過于刺激的食物。但是，個(gè)體間食物誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的可能性差異巨大，最好是根據(jù)自己吃這些食物的反應(yīng)來判斷。若同時(shí)合并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或者血尿酸升高，需要進(jìn)行低嘌呤飲食。
　　（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）