四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

——來自北京協(xié)和醫(yī)院的感染控制經(jīng)驗(yàn)

本報(bào)記者 田雅婷 本報(bào)通訊員 段文利 劉曉坤 傅譚娉

光明圖片/視覺中國

光明圖片/視覺中國

    當(dāng)下，治療多重耐藥和泛耐藥細(xì)菌引起的感染性疾病，是臨床最具挑戰(zhàn)性的問題。原國家衛(wèi)生計(jì)生委雖出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對(duì)50個(gè)品規(guī)的限制級(jí)抗菌藥物提出強(qiáng)化管理措施，但這種管理能否起效，往往取決于各醫(yī)院的執(zhí)行能力。
　　北京協(xié)和醫(yī)院作為全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心，疑難重癥占到就診患者總數(shù)的60%以上。為給醫(yī)療質(zhì)量和病人安全提供保證，該院多年來在感控管理體系、技術(shù)體系和信息化建設(shè)上持續(xù)發(fā)力，不僅為全國其他醫(yī)院破解臨床抗感染治療困局、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供了新思路，也為遏制全球超級(jí)耐藥菌嚴(yán)峻形勢(shì)貢獻(xiàn)了經(jīng)驗(yàn)。

　　世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”名單，其中碳青霉烯類耐藥位列1類重點(diǎn)。記者日前從北京協(xié)和醫(yī)院2017年醫(yī)療成果獎(jiǎng)評(píng)審會(huì)現(xiàn)場(chǎng)獲悉，該院碳青霉烯類耐藥f重要細(xì)菌耐藥變遷10年數(shù)據(jù)分析顯示，全院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率從2007年的56.5%，下降到2016年的27%，明顯低于全國平均水平；耐萬古霉素腸球菌檢出率近10年維持在3%左右，在全國居中等偏下水平。
    為醫(yī)生處方把關(guān)的特種兵
　　北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)行嚴(yán)格的抗菌藥物分級(jí)管理，做到了藥物分級(jí)、藥物使用指征分級(jí)、醫(yī)師權(quán)限分級(jí)。那么，如何讓醫(yī)生的抗生素處方“更具技術(shù)含量”？北京協(xié)和醫(yī)院將工作重心放在技術(shù)指導(dǎo)上。
　　針對(duì)預(yù)防性抗生素使用需要“降級(jí)”的問題，該院借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，于2015年12月在國內(nèi)率先啟動(dòng)抗菌藥物管理項(xiàng)目（ASP）。由醫(yī)務(wù)處牽頭組建院感辦、感染內(nèi)科、藥劑科、檢驗(yàn)科、信息管理處等多個(gè)科處室十幾位專家共同參與的ASP多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，選取病例相對(duì)清晰、抗菌藥物用量大的手術(shù)科室作為“入戶督導(dǎo)”首批對(duì)象，就住院患者碳青霉烯類和氟喹諾酮類藥物使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、反饋及調(diào)整等動(dòng)態(tài)干預(yù)。
　　2018年1月17日，胸外科為一位51歲女性患者做了左肺上葉切除手術(shù)。主管醫(yī)生在術(shù)前一天，就為她開出17日、18日兩天的“可樂必妥”長(zhǎng)期醫(yī)囑，包括術(shù)前的預(yù)防性用藥。手術(shù)當(dāng)日，藥劑科楊陽藥師從醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中篩查到這條醫(yī)囑，查看手術(shù)記錄，記錄中未見“膿液”等感染字樣，且患者術(shù)后體溫正常。與感染內(nèi)科范洪偉副教授一起討論后，認(rèn)為該患者無須繼續(xù)使用抗菌藥物進(jìn)行術(shù)后預(yù)防，由范洪偉開出“停用可樂必妥”的書面反饋函。次日，楊陽藥師再登入HIS系統(tǒng)查看該患者的醫(yī)囑情況，停藥醫(yī)囑已執(zhí)行。
　　這是ASP小分隊(duì)成員每天工作的常態(tài)。事實(shí)上，ASP管理在該院已經(jīng)形成清晰的流程：
　　第一步，篩選目標(biāo)病例。每天早上9時(shí)，臨床藥師負(fù)責(zé)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，篩選出被監(jiān)測(cè)科室當(dāng)日使用碳青霉烯或氟喹諾酮類藥物的全部住院患者。
　　第二步，臨床藥師初審。藥師每天中午前后到病房查房，看ASP病歷，并結(jié)合患者主訴、現(xiàn)病史、既往病史等初步判斷醫(yī)生用藥的合理性。一旦發(fā)現(xiàn)不合理，聯(lián)系感染內(nèi)科醫(yī)生，召開ASP小組集中討論會(huì)。
　　第三步，感染內(nèi)科醫(yī)生復(fù)核病例。每天16時(shí)左右，ASP小組召開聯(lián)席討論會(huì)。會(huì)后由感染內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抗菌藥物使用欠妥的全部病例進(jìn)行逐一復(fù)核點(diǎn)評(píng)，通過《北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理（ASP）反饋信函》，對(duì)每一個(gè)病例給出個(gè)性化的抗菌藥物方案調(diào)整書面建議，并于當(dāng)日反饋給被查科室。
　　第四步，事后隨訪。由臨床藥師在給出建議后的第一、二天進(jìn)行隨訪，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況。
　　與國內(nèi)抗菌藥物管理以每季度、每月為單位通報(bào)相比，北京協(xié)和醫(yī)院ASP管理實(shí)現(xiàn)了每日實(shí)時(shí)干預(yù)與閉環(huán)管理，從機(jī)制上規(guī)避了常規(guī)抗菌藥物管理的滯后性，為治療爭(zhēng)取到了“黃金頭三天”。而且，ASP管理更重技術(shù)管理。以感染專科醫(yī)生、臨床藥師、微生物專家為骨干，抗菌藥物管理不再只是一段文字、一堆數(shù)字、一個(gè)圖表，而是每一例病人實(shí)實(shí)在在的獲益。
    入戶監(jiān)管受到手術(shù)科室歡迎
　　ASP項(xiàng)目實(shí)施兩年多來，有力促進(jìn)了碳青霉烯類和氟喹諾酮類抗菌藥物使用方案的優(yōu)化：醫(yī)院預(yù)防性抗菌藥物總用量下降了，用藥級(jí)別降低了，使用指標(biāo)更為精確，臨床用藥整體水平提升。
　　一是代表細(xì)菌耐藥水平的CRE分離率呈現(xiàn)良好的下降趨勢(shì)，從最高峰的22%下降至8%。二是全院監(jiān)測(cè)病例數(shù)與開單數(shù)（調(diào)整醫(yī)囑的函）實(shí)現(xiàn)“一升一降”。2016年，ASP小組監(jiān)測(cè)病例1908例，開單574份，占到30%；2017年監(jiān)測(cè)2124病例，開單393份，僅占18.5%。開單率的下降恰恰表明相關(guān)醫(yī)囑合格率的提升。三是胸外科開展ASP管理前后抗菌藥物使用合格率對(duì)比。ASP小分隊(duì)“入戶督導(dǎo)”后，該科圍手術(shù)期符合推薦的預(yù)防用藥從2015年的37.2%漲到2016年的69.8%，不符合推薦的預(yù)防用藥比例從62.8%下降到30.2%，且兩年的手術(shù)部位感染發(fā)生率沒有顯著性差異。這組漂亮數(shù)據(jù)的取得，是外科自身技術(shù)進(jìn)步與嚴(yán)格的抗菌藥物管理內(nèi)外力共同作用的結(jié)果。
　　該院胸外科負(fù)責(zé)院感的韓志軍副教授介紹，近五年來，胸外科大規(guī)模開展腔鏡技術(shù)，目前創(chuàng)傷小、感染并發(fā)癥低的腔鏡手術(shù)占到科室總手術(shù)量的80%。在ASP小組指導(dǎo)下，胸外科在肺、縱膈及食管賁門三大部位疾病術(shù)前預(yù)防性用藥上，建立了更為科學(xué)的配伍。在抗生素“降級(jí)使用”的安排上，科室采取了循序漸進(jìn)法。首先選取年紀(jì)輕、病情輕的病人，進(jìn)行不同級(jí)別抗菌藥物的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，獲得肯定效果后再擴(kuò)展至更大范圍?？股丶?jí)別降低后，倒逼全科醫(yī)護(hù)人員更加重視無菌操作，包括醫(yī)生刷手消毒、術(shù)中處理、術(shù)后換藥、引流管和尿管拔除等，進(jìn)而使得無菌操作水平整體大幅提升。
　　對(duì)于這樣一項(xiàng)入戶監(jiān)管，手術(shù)科室給予熱烈歡迎。胸外科主任李單青說：“肺癌患者極易發(fā)生術(shù)前術(shù)后的感染，依慣例要用抗生素。過去我們總認(rèn)為，抗生素級(jí)別越高、使用時(shí)間越長(zhǎng)、用量越大，效果就越好。ASP項(xiàng)目啟動(dòng)后，感染內(nèi)科專家來我科，不僅查房，還講課并做反饋分析，這種個(gè)性化用藥指導(dǎo)契合了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)，并且在內(nèi)外科思維的碰撞交流中，將抗菌藥物管理的制度、理念轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床大夫舉手投足的良好習(xí)慣?？股氐氖褂寐省⑹褂脧?qiáng)度及時(shí)間都降下來了，患者的錢省了，醫(yī)療反而更安全了。北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)李冬晶表示，2018年，醫(yī)院將把ASP項(xiàng)目覆蓋至全院內(nèi)科病房，管理范圍將達(dá)到除ICU和兒科之外的所有科室。
    高效運(yùn)行的院感管理體系
　　每天13時(shí)30分，是北京協(xié)和醫(yī)院院感辦工作人員準(zhǔn)點(diǎn)登錄“數(shù)字化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”的時(shí)間。在“院感管理”界面點(diǎn)擊“多重耐藥菌監(jiān)測(cè)”選項(xiàng)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)推送當(dāng)日全院多重耐藥菌檢出情況。
　　醫(yī)院建立起一整套完善的感控管理指揮體系和高效運(yùn)行的應(yīng)急機(jī)制。在國內(nèi)很早實(shí)行包括感染管理委員會(huì)、感染管理辦公室及科室感控小組在內(nèi)的三級(jí)管理體系。由醫(yī)務(wù)處、院感辦、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、器材處、后勤保障處等部門負(fù)責(zé)人組成的院感委員會(huì)，負(fù)責(zé)宏觀政策及年度計(jì)劃的制定；由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職感控醫(yī)生和兼職感控護(hù)士組成的科室感控小組是重要的執(zhí)行層。由感染內(nèi)科醫(yī)生、微生物專家、流行病專家及臨床藥師組成的感控MDT專家團(tuán)隊(duì)是院感決策的技術(shù)平臺(tái)。感染內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)疑難感染病學(xué)診斷，微生物專家提供病原學(xué)診斷，支持臨床從經(jīng)驗(yàn)用藥盡快轉(zhuǎn)向目標(biāo)性治療；流行病專家通過上下鏈的溯源作出傳播途徑分析；臨床藥師從抗生素配伍、劑量等出發(fā)，指導(dǎo)全院安全合理用藥。團(tuán)隊(duì)成員從各自專業(yè)出發(fā)，為醫(yī)院感染筑起了堅(jiān)固的防御長(zhǎng)城。
　　重視院感工作是協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)。早在20世紀(jì)80年代，該院感染內(nèi)科王愛霞教授就在全國內(nèi)科年會(huì)上呼吁醫(yī)務(wù)人員要重視手衛(wèi)生，這是中國學(xué)者關(guān)于院感工作的最早發(fā)聲。1988年，檢驗(yàn)科微生物組在陳民鈞教授帶領(lǐng)下，與王愛霞聯(lián)合，在國內(nèi)最早開展院內(nèi)細(xì)菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)。近年來，檢驗(yàn)科每季度對(duì)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)為各臨床科室進(jìn)行個(gè)性化耐藥數(shù)據(jù)分析和解讀。個(gè)體化病原藥物敏感性檢測(cè)結(jié)果、全院和各病區(qū)耐藥趨勢(shì)分析，為臨床抗菌藥物的選擇和抗菌藥物管理提供依據(jù)和支持。2015年以來，全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)質(zhì)控管理中心、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)辦公室，先后落戶北京協(xié)和醫(yī)院，指導(dǎo)全國開展質(zhì)量管理和相關(guān)研究工作。
    院感控制怎么強(qiáng)調(diào)都不過分
　　正是基于對(duì)院感管理意義的認(rèn)識(shí)，該院近年來不斷加強(qiáng)對(duì)感控工作的重視和投入，讓“人人重視院感、嚴(yán)格落實(shí)感控”成為常態(tài)和共識(shí)。各病房的感控護(hù)士就像院感的“前哨”，一刻不停、盡職盡責(zé)地盯緊了醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)理員的洗手和無菌操作。
　　為了調(diào)查“手衛(wèi)生”依從情況，醫(yī)院還聘請(qǐng)第三方公司人員，身穿白大衣，“混跡”在病房的各個(gè)角落里暗查，將最真實(shí)可靠的洗手情況反饋給臨床?！拔以号R床醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感有很高的敏感度，一旦出現(xiàn)相鄰病床患者有類似癥狀，反應(yīng)迅速，馬上就會(huì)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、院感辦、感染科、檢驗(yàn)科等前往會(huì)診。”該院檢驗(yàn)科主任徐英春說。
　　一位80多歲的老太太骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)部位不幸發(fā)生感染，引流出“大米粥樣”膿液。檢驗(yàn)科微生物組技術(shù)人員獲悉后馬上到床旁采樣，很快報(bào)告為分枝桿菌感染。這種細(xì)菌極易通過手、手套、抹布、消毒液等造成接觸傳播，病人當(dāng)晚被安置到隔離病房。由于病原學(xué)診斷及時(shí)、隔離措施到位、抗菌藥物對(duì)癥，老太太很快康復(fù)，未波及他人。
　　北京協(xié)和醫(yī)院針對(duì)住院患者橫斷面調(diào)查顯示，2012年至2016年，醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈逐年下降趨勢(shì)，標(biāo)志著醫(yī)院感染管理與控制效果顯著。北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)趙玉沛院士表示，在全球化背景下，面對(duì)多重耐藥的嚴(yán)峻形勢(shì)、輸入病例的防控風(fēng)險(xiǎn)、病毒變異及疑難危重病等的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染控制工作無論怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。因?yàn)椴∪藳_著協(xié)和解決疑難重癥的能力和口碑而來，我們不能讓病人失望。只有做好了院感，才能更好地為醫(yī)療質(zhì)量和病人安全保駕護(hù)航。

（責(zé)任編輯：秋彤）