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一個社區(qū)醫(yī)院的“特色發(fā)展經(jīng)”

記者　高文成　帥才/長沙報道

　　在湘贛邊界的湖南瀏陽集里醫(yī)院是一家有名的社區(qū)醫(yī)院，但這里不僅有國家衛(wèi)生行政主管部門掛牌的卒中中心，還有設(shè)備完善的重癥監(jiān)護室。這所地處湘贛邊界的社區(qū)醫(yī)院因神經(jīng)內(nèi)科特色而頗具聲名，湖南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、湖南省衛(wèi)計委副主任龍開超說，集里醫(yī)院在“強基層”方面積極探索、敢于實踐，走出了一條基層醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的特色路子，是湖南在基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革的先鋒。
　　想方設(shè)法給病人的救治搶時間
　　近日，記者在集里社區(qū)醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護室看到，這里收治了35個病人。集里醫(yī)院的神經(jīng)專科重癥監(jiān)護室有10名醫(yī)生，21名護士。2017年收治重癥患者947人，15張病床經(jīng)常被住滿。比起大醫(yī)院里的綜合重癥監(jiān)護室，這里的醫(yī)護人員并不輕松，可能更忙。據(jù)集里醫(yī)院院長陳小玲介紹，醫(yī)院重癥監(jiān)護室成立于2011年，當時醫(yī)院啟用了新建成的住院大樓，配齊了醫(yī)療設(shè)備和人員。
　　今年36歲的黃璞嘉已經(jīng)在這所醫(yī)院工作12年了，其中11年在救治重癥病人，他和同事的工作就是：“想方設(shè)法給病人的救治搶時間，把生命拯救過來。”
　　黃璞嘉和同事們的工作除了重癥監(jiān)護，他們還要在這里進行微創(chuàng)或者開顱手術(shù)以及對腦中風的病人進行靜脈溶栓治療。
　　集里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任貝玉章說：目前，靜脈溶栓治療是缺血性腦卒中急性期的重要的救治措施，而療效的關(guān)鍵就在于能否在最短的時間內(nèi)啟動溶栓治療，所以把這些職能都放在重癥監(jiān)護室就是為了“在保證安全的前提下為病人救治節(jié)省時間”。
　　病人只要在路上聯(lián)系集里醫(yī)院，送診途中醫(yī)院就會收集病人信息，安排重癥監(jiān)護室的醫(yī)生們在醫(yī)院大廳等候，到了醫(yī)院先不用去繳費辦手續(xù)，病人會立刻被送去做檢查，之后就是各項治療。如果過了“時間窗”，不適合做溶栓治療的，其他待命的科室還可以采取取栓等其他治療手段。
　　目前在集里醫(yī)院，從入院到靜脈溶栓平均時間下降到40分鐘以內(nèi)，最快溶栓僅為18分鐘。
　　醫(yī)生身兼數(shù)職
　　除了神經(jīng)內(nèi)科的工作，黃璞嘉還是醫(yī)院神經(jīng)外科工作小組的組長，也是能主刀開顱手術(shù)的醫(yī)生，貝玉章說“這都是逼出來的?！?br /> 　　2011年，貝玉章意識到，對于腦卒中等神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院已經(jīng)有了比較完善的治療方法，可如果病人腦出血嚴重，醫(yī)院不能進行開顱手術(shù)，只能轉(zhuǎn)院，這樣路上就又耽誤了時間。貝玉章就特地派黃璞嘉兩次去湘雅醫(yī)院的神經(jīng)外科進修。
　　黃璞嘉畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，他說和同學(xué)們相比，“大家都是在治病救人。而自己奮斗在拯救生命的最前線。”不同的是，集里醫(yī)院的病人大多是周邊的農(nóng)民，文化水平不高，而“在大腦上做手術(shù)又很危險，就得用他們聽得懂的話，站在病人和家屬的角度上做好溝通?！?br /> 　　腦梗死發(fā)生后，在梗死灶的周圍一般會形成一個“缺血半暗帶”。“半暗帶”由于血管堵塞而缺少能量供應(yīng)，挽救這些細胞是目前臨床治療的關(guān)鍵。黃璞嘉怕這些專業(yè)術(shù)語會讓自己和家屬產(chǎn)生距離感，他就把腦細胞比作禾苗，血管比作澆水的溝渠，疏通血栓不是拯救“枯萎的禾苗”，而是搶救周圍“打蔫的禾苗”。
　　黃璞嘉說：“給病人和家屬講明白了病情和各種后果，醫(yī)患之間就會通過溝通建立信任　，有了信任之后家屬就會配合?！?br /> 　　今年60歲的劉家良是黃璞嘉最近治療的開顱手術(shù)病人，老劉的兒子劉升高說：“黃醫(yī)生該解釋的都解釋得很清楚，人也很熱心，我們當時就決定做開顱手術(shù)救我爸的命?！痹谥匕Y監(jiān)護室住了18天后，劉家良轉(zhuǎn)到了普通病房。集里醫(yī)院還被納入了醫(yī)?？缡〗Y(jié)算系統(tǒng)，老劉的醫(yī)藥費出院時就能報銷。
　　黃璞嘉是重癥監(jiān)護室三名“上級醫(yī)生”之一，他每三天就有一個24小時的班次，需要一直值守在醫(yī)院。工作以來，他在醫(yī)院的時間比在家里還多。
　　堅持?？铺厣?br /> 　　2017年，集里醫(yī)院收治住院5.38萬人次，總收入2.83億元。2017年5月，還被授牌國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會“卒中中心”?？墒?，在集里醫(yī)院院長陳小玲剛剛接任院長的2005年，集里醫(yī)院成立了10年的腦血管病?？疲ㄖ酗L?？疲┑闹酗L住院病人每年只有三四十人。在她看來，集里醫(yī)院后面這些病人的“心”是自己和同事們“下鄉(xiāng)做卒中防治跑近的?！?br /> 　　2005年開始，醫(yī)院不間斷地下鄉(xiāng)進行卒中防治的篩查和宣講，篩查隊伍走遍了瀏陽，10多年來共篩查36萬人次，篩查出腦卒中危險因素人群超過10萬人次，全部進行建檔，實施定期監(jiān)測和隨訪。
　　陳小玲說，目前，集里醫(yī)院還派出骨干幫扶7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。除了中風?？?，集里醫(yī)院的眼科和疼痛科也實力不俗，陳小玲在總結(jié)這家社區(qū)醫(yī)院的“特色發(fā)展經(jīng)”時說，堅持以心換心是醫(yī)院的基本原則。集里醫(yī)院就是堅持專科特色，走差異化發(fā)展之路，把?？谱鰞?yōu)、做強，避免了同質(zhì)競爭，致力于探索基層醫(yī)院的?？铺厣l(fā)展模式。
　　湖南省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長陳鴻君認為，作為社區(qū)醫(yī)院而言，如果重公共衛(wèi)生服務(wù)而忽視了基本醫(yī)療，那么難免會影響醫(yī)院的發(fā)展與壯大。集里醫(yī)院將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療相結(jié)合，堅持“兩條腿走路”，不僅提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平，還收獲了群眾口碑，實現(xiàn)了將病人留在基層的目標。

（責任編輯：秋彤）