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細(xì)說肝?。焊喂δ墚惓G心鲆?/h5>

來源:人民日報 時間:2018-05-26 21:28:20 熱度:1011

賈繼東

  肝臟是一個相對“沉默”的器官,對感覺不夠靈敏。肝臟發(fā)生問題時,可能會伴有腹部不適、腹脹、食欲不振或乏力
  肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官,成人肝臟重1200克到1500克,位于右上腹,受胸廓保護(hù)。其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣,是人體內(nèi)最大的“化工廠”。許多因素均可導(dǎo)致肝臟損傷,在臨床上表現(xiàn)為不同的肝臟疾病。慢性肝病如不經(jīng)有效治療,部分會發(fā)展為肝硬化,少數(shù)患者甚至是原發(fā)性肝癌。因此,肝病的早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷和及時治療非常重要。
  那么,肝病包括哪些類型?
  1.病毒性肝炎(包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎)。其中甲型和戊型肝炎經(jīng)消化道傳播,醫(yī)學(xué)上稱為糞—口途徑,也就是常說的病從口入。主要表現(xiàn)為急性肝炎,絕大多數(shù)患者可以完全康復(fù),不留任何后遺癥。而乙型肝炎和丙型肝炎是經(jīng)血液途徑傳播的,如輸入帶有病毒的血液和血液制品、不安全的注射、無防護(hù)的性行為以及母嬰傳播等,既可引起急性肝炎,也可引起慢性肝炎。
  2.酒精性肝病。男性每日酒精攝入量大于40克(相當(dāng)于50度白酒2兩),女性大于20克(相當(dāng)于50度白酒1兩),持續(xù)5年以上,就很可能引起酒精性肝病。其表現(xiàn)輕重不一,有輕微的酒精性脂肪肝,也有嚴(yán)重的酒精性肝硬化。
  3.非酒精性脂肪性肝病。這種病主要由于肥胖和能量過剩引起,同時伴有炎癥。
  4.藥物導(dǎo)致的肝損傷。在臨床上也很常見,無論是化學(xué)合成藥(西藥)還是中草藥,均有可能造成肝損害,應(yīng)引起警惕。
  5.自身免疫性和遺傳代謝性肝病。此兩類疾病相對較少見,有的甚至罕見,診斷困難。
  肝臟是一個相對“沉默”的器官,對感覺不夠靈敏。肝臟發(fā)生問題時,可能會伴有腹部不適、腹脹、食欲不振或乏力;損傷比較重時,還會出現(xiàn)尿色加深、皮膚和鞏膜黃染;慢性肝病患者還會出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。但是,許多慢性肝病患者癥狀很輕微,甚至沒有任何臨床癥狀,只是在進(jìn)行肝功能化驗或肝臟超聲檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
  對于有上述表現(xiàn)而懷疑有肝臟疾病者,主要通過化驗和肝臟超聲檢查來確定是否有肝病、是什么肝病。
  常用的肝功能試驗指標(biāo)主要包括:反映肝細(xì)胞損害的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),反映膽管系統(tǒng)損害的γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清堿性磷酸酶(ALP)和膽紅素(Bil),以及反映肝臟合成功能的白蛋白(ALB)、凝血酶原時間(PT)。一旦發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常,應(yīng)及時就診。
  肝臟的影像學(xué)檢查,最常用者為腹部超聲,必要時可采用計算機(jī)體層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等檢查,來發(fā)現(xiàn)有無肝硬化、肝占位及血管和膽管異常。有時還需進(jìn)行肝臟彈性測定,以確定肝纖維化及脂肪肝的嚴(yán)重程度。肝病的病因診斷最重要,是確定治療策略和治療方案的基礎(chǔ)。例如,通過化驗病毒性肝炎項目可確定病毒性肝炎的類型。有時為明確病因還需進(jìn)行肝臟穿刺,獲取肝組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷。
  如果發(fā)現(xiàn)肝功能異?;蚋闻K超聲檢查異常,不宜盲目服用所謂“保肝”藥物,而是應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的肝病科、消化科或感染科就診,盡量通過全面系統(tǒng)的檢查找出導(dǎo)致肝功能異常的原因,從而采取有針對性的治療措施。
  (作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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