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王思揚(yáng) 盧倩

圖為董家鴻院士與陳肇隆院士聯(lián)手為患兒進(jìn)行肝移植手術(shù)。光明圖片

　　對(duì)于那些被肝硬化、淤膽性肝病、先天性代謝異常、肝功能衰竭等終末期肝病折磨的患者而言，肝臟移植是目前首選的治療方法。但肝臟移植手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，如果患者是嬰幼兒，實(shí)施手術(shù)更是難上加難。不久前，兩名中國工程院院士聯(lián)手，為5位平均年齡只有四個(gè)半月大的嬰兒以及一位8歲大的兒童，成功實(shí)施了肝臟移植。
　　肝臟移植是指通過手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，肝臟移植已成為治療終末期肝病的首選方法。與國外相比，我國的肝移植起步較晚，但隨著經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的積累，尤其是近十年的飛速發(fā)展，肝臟移植技術(shù)水平已躋身國際先進(jìn)行列。
　　不久前，中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻，聯(lián)手中國工程院院士、臺(tái)灣高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院名譽(yù)院長陳肇隆，帶領(lǐng)兩岸肝臟移植專家團(tuán)隊(duì)，一起完成了5例平均年齡四個(gè)半月大的嬰兒以及1例8歲兒童的肝臟移植手術(shù)。這是兩岸院士首次在肝臟移植領(lǐng)域的深度合作。目前，6對(duì)供受體均恢復(fù)良好。
　　董家鴻院士是我國內(nèi)地肝臟移植的領(lǐng)軍人物之一，開展各種術(shù)式的肝臟移植一千多例，最長存活受者已近20年。在他的帶領(lǐng)下，北京清華長庚醫(yī)院組建起了一支肝臟移植團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)也得到了臺(tái)灣高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院陳肇隆院士的支持。陳肇隆院士受聘為北京清華長庚醫(yī)院器官移植中心名譽(yù)主任，率領(lǐng)臺(tái)灣移植外科、介入影像、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員組成的專家團(tuán)隊(duì)，與董家鴻院士團(tuán)隊(duì)聯(lián)手為患兒進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。
　　小西（化名）只有4個(gè)月大，是首位在北京清華長庚醫(yī)院接受肝臟移植手術(shù)的患兒。她肝臟膽道發(fā)育不良，患有膽道閉鎖，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝臟衰竭和多臟器衰竭而死亡。肝臟移植是目前唯一能夠治愈這種疾病的治療方法。
　　小西肝臟移植的供體來自其父親，從父親體內(nèi)切取左側(cè)部分肝臟，植入自身肝臟已經(jīng)完全切除的小西體內(nèi)。移植手術(shù)一共要接三條血管和一個(gè)膽道，將供體的肝靜脈與受體的下腔靜脈吻合，是手術(shù)最關(guān)鍵的步驟之一，必須充分設(shè)計(jì)好吻合口徑和吻合角度。否則極易扭曲堵塞，造成植入的肝臟瘀血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。
　　剛剛出生4個(gè)月的小西，各個(gè)器官、血管都很微小，身體相比成人更加脆弱。只有精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)，才能最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障患兒術(shù)后長期健康生存。手術(shù)當(dāng)天，兩岸團(tuán)隊(duì)雖然第一次合作，但配合高效默契。手術(shù)關(guān)鍵步驟由董家鴻、陳肇隆兩位院士共同完成。手術(shù)過程運(yùn)用了董家鴻倡導(dǎo)的精準(zhǔn)肝切除技術(shù)，既能夠保證父親最佳術(shù)后恢復(fù)，又能夠保證小西得到健康的肝臟。
　　在移植肝臟動(dòng)脈吻合過程中，臺(tái)灣團(tuán)隊(duì)的顯微外科醫(yī)師展示了精湛的外科技術(shù)。在10倍外科顯微鏡下，他們完美對(duì)接了小西的纖細(xì)血管和來自父親的相對(duì)較粗的血管。各個(gè)血管吻合完畢后開放，小西的血液奔流入父親的部分肝臟，原本灌洗蒼白的肝臟迅速紅潤起來，動(dòng)脈隨著心臟的搏動(dòng)一起跳動(dòng)，金黃的膽汁開始分泌，宣告著新生的到來。
　　繼小西之后，兩位院士又聯(lián)手為5位患兒進(jìn)行了肝臟移植手術(shù)。除了4位年齡與小西差不多大的嬰兒，剩下一位患兒是8歲的男孩龍龍，病情更復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)了24小時(shí)才成功完成。龍龍患有終末期肝包蟲?。ㄋ追Q“蟲癌”），5歲時(shí)曾做過一次左半肝切除手術(shù)，2017年“蟲癌”復(fù)發(fā)，侵犯了多條肝臟重要血管，肝臟移植成為挽救生命的唯一選擇。
　　兩位院士首選的手術(shù)方案是“離體肝切除，自體肝再植術(shù)”。所謂自體肝再植術(shù)，就是把肝臟與人體分離（離體或半離體狀態(tài)），在切除病灶、修復(fù)肝臟后，把剩余的“好”肝再植入患者原來肝部位。董家鴻院士曾運(yùn)用這種術(shù)式成功拯救多例終末期肝包蟲病患者。但因?yàn)辇堼堃炎鲞^肝切除手術(shù)，自體余肝體積有限，而且包蟲病灶位于肝臟核心區(qū)域，已經(jīng)侵犯了肝臟的主要血管，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高，剩余肝臟可能難以正常發(fā)揮功能。為此，兩位院士又制定了一個(gè)補(bǔ)充方案——活體肝移植手術(shù)，以確保應(yīng)對(duì)任何意外情況?；铙w肝移植就是從健康捐肝人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者，如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，又叫親體肝移植。
　　手術(shù)開始后，醫(yī)生先將帶有“蟲癌”的肝臟順利取出體外，龍龍進(jìn)入“無肝期”。人體一旦“無肝”超過24小時(shí)，很難存活，此后的手術(shù)必須分秒必爭。接著是體外“蟲癌”切除、血管修復(fù)，僅這一步就耗費(fèi)了6個(gè)多小時(shí)。之后迎來離體肝切除至關(guān)重要的環(huán)節(jié)——自體余肝再植，兩位院士迅速以最佳的口徑和角度，完成了肝臟靜脈與下腔靜脈的吻合。雖然各管道吻合通暢，但仍有部分變形的肝臟出現(xiàn)了瘀血腫脹，兩位院士立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行挽救性活體肝臟移植。他們迅速將無法正常運(yùn)作的肝臟移除，并盡快將新的肝臟植入患兒體內(nèi)。第二天凌晨5點(diǎn)，母親的肝臟在龍龍的體內(nèi)恢復(fù)了血流灌注。至此整場(chǎng)手術(shù)已持續(xù)了24小時(shí)，龍龍終于脫離了生命危險(xiǎn)。
　　6例肝臟移植手術(shù)，兩岸團(tuán)隊(duì)各展所長，精密合作，給6個(gè)家庭帶來了健康和幸福。兩位院士均表示，希望通過兩岸移植學(xué)界的緊密合作，尤其是在親體肝臟移植領(lǐng)域互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)海峽兩岸在肝臟移植及肝膽外科領(lǐng)域共同進(jìn)步，造福更多患者。
　　（作者：王思揚(yáng)、盧倩，分別系北京清華長庚醫(yī)院辦公室干事、肝膽外科副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）