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廈門中醫(yī)院:慢病全程有人管

來源:人民日報 時間:2017-11-27 08:47:44 熱度:1069

院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理

本報記者 王君平

  今年60多歲的老鄭夫婦居住在廈門市禾山社區(qū),夫妻倆患有糖尿病、高血壓,常年輾轉(zhuǎn)去大醫(yī)院就診,大醫(yī)院人滿為患,看個病至少要大半天,一直為看慢病犯愁。
  在一次體檢中,老鄭夫婦聯(lián)系到了廈門中醫(yī)院糖尿病科專家蔡川海。他在社區(qū)出診,為兩位老人做了中醫(yī)體質(zhì)辨識,量身定制中醫(yī)調(diào)理方案,并指導(dǎo)飲食。幾個療程下來,老人的血壓血糖指標(biāo)恢復(fù)正常。老鄭對分級診療模式贊不絕口:“看慢病再不用花慢工夫。”
  廈門中醫(yī)院突出中醫(yī)藥在慢病管理中的優(yōu)勢,加強中醫(yī)師在“三師共管”(專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師)服務(wù)體系中的作用,對已有的“三師共管”團隊進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整,成立中醫(yī)專家組,選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法,進行因人而異的干預(yù),調(diào)養(yǎng)體質(zhì)、辨證治療,使患者血壓、血糖達到控制目標(biāo),降低各種并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率。社區(qū)醫(yī)生利用舌像儀等設(shè)備,運用中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng),對患者個人體質(zhì)進行辨識,讓患者擁有個性化的診療方案。
  家住禾山區(qū)的于女士長年受風(fēng)濕病痛的折磨,雙手雙腳腫脹變形。好不容易掛上廈門中醫(yī)院主任醫(yī)師陳進春的號,經(jīng)過兩次治療,于女士病痛明顯減輕。但因行動不便、坐車?yán)щy、掛號難,她每次看病好幾天都緩不過勁來。分級診療體系建立后,使得于女士在社區(qū)就能看上專家號。
  今年3月,廈門中醫(yī)院著重開展糖尿病科、心血管內(nèi)科“專家下社區(qū)”的分級診療服務(wù),相關(guān)專家定期到禾山、金山、江頭及殿前4個社區(qū)坐診。禾山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織中醫(yī)院專家、全科醫(yī)師和健康管理師,一起上門入戶為他們進行檢查治療,保證每一位患者都能享受到分級診療帶來的實惠。
  居民在社區(qū)看病,如果病情有變,全科醫(yī)師便及時與中醫(yī)院的專家電話會診。必要時,還會雙向轉(zhuǎn)診將病患轉(zhuǎn)移到市中醫(yī)院??浦委?。等病情穩(wěn)定后,??萍皶r將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)后續(xù)跟蹤治療。這樣的“分級診療、慢病先行、上下聯(lián)動、三師共管”,實現(xiàn)對慢病患者在院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理的醫(yī)療服務(wù)新體系,讓“三師”共同管理慢病,最終實現(xiàn)慢病的防治結(jié)合。
  做好分級診療,首先要取得患者對社區(qū)全科醫(yī)師的信任。社區(qū)派出全科醫(yī)生和健康管理師到中醫(yī)院參加培訓(xùn),讓社區(qū)醫(yī)生長本領(lǐng)。中醫(yī)院專家在社區(qū)坐診,對全科醫(yī)師進行知識培訓(xùn),邀請相關(guān)患者來現(xiàn)場聽課。課程結(jié)束后,專家借機給病人介紹社區(qū)全科醫(yī)師,讓患者了解社區(qū)醫(yī)師。診治方案是在三級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下進行的,逐步讓慢病患者愿意留在社區(qū),提升社區(qū)全科醫(yī)師與患者之間的信任度。
  廈門中醫(yī)院院長耿學(xué)斯說,分級診療全面實施后,醫(yī)院與下屬的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的互通、互惠、互助,并覆蓋湖里區(qū)的分級診療網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)院就診的慢病患者結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,輕病患者來大醫(yī)院就診減少了,20%沉淀在社區(qū)。危重病人、復(fù)雜病人增多了,大醫(yī)院看大病、看疑難雜癥,小病在社區(qū)治療,分級診療成效初顯。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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