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熊 建

　　醫(yī)療資源還不夠均衡，需要下沉；醫(yī)療機制上還存在不合理的環(huán)節(jié)，需要繼續(xù)改革
　　最近有兩條跟醫(yī)生有關(guān)的新聞頗受關(guān)注。
　　一條是國務(wù)院將每年8月19日設(shè)立為“中國醫(yī)師節(jié)”。一條是十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》。
　　這兩件事都是對醫(yī)生隊伍的正向激勵。離開調(diào)動醫(yī)生的積極性，醫(yī)改是無法實現(xiàn)既定目標(biāo)的；十九大提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，誰來提供？主要還是要靠各級醫(yī)療機構(gòu)中日夜辛勞的醫(yī)生。
　　有的電影、電視劇中塑造的醫(yī)生，生活優(yōu)越、體面光鮮，模特身材、偶像面孔，不光能治病，而且萬人迷?，F(xiàn)實中，這樣的醫(yī)生不能說沒有，但更多可能是一天忙到晚、連上廁所都一路小跑的，身心皆疲、灰頭土臉也不在話下。這都沒什么，最怕的是患者不理解，鬧矛盾、起糾紛。
　　醫(yī)生怎么這么累？醫(yī)患矛盾為什么時不時總能冒個頭？原因很多，重要原因是我們的醫(yī)療資源還不夠均衡，全國人民都擠著上協(xié)和，醫(yī)生渾身是鐵能打幾根釘？我們的醫(yī)療體系、機制上還有一些不合理的地方，一定程度上加劇了看病難、看病貴，這成了激化矛盾的土壤。
　　資源不均衡，需要推進(jìn)分級診療，做實做強基層醫(yī)療體系。引導(dǎo)激勵有水平的醫(yī)務(wù)人員到基層社區(qū)、到農(nóng)村工作，讓有需要的人看得上病?，F(xiàn)在很多地方都在探索，比如以家庭醫(yī)生簽約推動基層首診、為貧困地區(qū)配備全科醫(yī)生等，都是在推動醫(yī)療資源下沉，確實保證患者小病不出鄉(xiāng)，大病早發(fā)現(xiàn)。
　　醫(yī)療機制不合理，需要繼續(xù)推進(jìn)改革。十九大報告中提出，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。這就從制度上消除了醫(yī)院醫(yī)生大處方、開貴藥的利益驅(qū)動，讓治療回歸治療。同時，也通過改革，適當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)和勞動的價值，讓醫(yī)生正大光明地提高應(yīng)得的收入；患者的負(fù)擔(dān)，靠醫(yī)保和優(yōu)化治療路徑等手段共同承擔(dān)?？傊?，公立醫(yī)院姓公，既要能保障運營、激勵醫(yī)生，又得讓患者看得起病。
　　此外，有專家測算，對健康貢獻(xiàn)最大的是生活方式和環(huán)境，占八成，基因占一成，醫(yī)療服務(wù)占一成。這個結(jié)論是否準(zhǔn)確有待進(jìn)一步研究，但提醒我們轉(zhuǎn)變觀念，不能只重視后期治療，輕視前期預(yù)防，應(yīng)該從疾病治療到健康維護都用心，全方位保障我們的健康。

（責(zé)任編輯：秋彤）