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夏 交

　　●感冒一周左右癥狀就會(huì)自行減輕，持續(xù)一個(gè)月的可能不是感冒；感冒會(huì)伴有發(fā)燒、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，過(guò)敏性鼻炎沒(méi)有　　　　　　
　　在臨床上，常有患者把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)成感冒，亂吃感冒藥，結(jié)果病情越來(lái)越重。那么，如何鑒別感冒和過(guò)敏性鼻炎？
　　感冒一周左右，癥狀就自行減輕了，持續(xù)一個(gè)月的可能不是感冒；感冒會(huì)伴有發(fā)燒、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，過(guò)敏性鼻炎沒(méi)有；感冒是感染性疾病，血常規(guī)檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量和比例的異常，過(guò)敏性鼻炎可能會(huì)有嗜酸性粒細(xì)胞的升高。
　　在查體時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)原本粉紅色的鼻腔黏膜變得蒼白水腫，還有大量的水樣分泌物。主要的輔助檢查是過(guò)敏原檢測(cè)，包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。前者的敏感性相對(duì)較高，但容易受皮膚狀態(tài)和服用藥物的影響，且有誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；后者只需要抽血檢查，但價(jià)格稍高。
　　過(guò)敏性鼻炎不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致哮喘、咳嗽、鼾癥等，甚至影響咽鼓管功能導(dǎo)致分泌性中耳炎。如何預(yù)防過(guò)敏性鼻炎呢？
　　過(guò)敏原回避。盡量脫離環(huán)境中的過(guò)敏原，如果是花粉過(guò)敏，在花粉季要減少戶外活動(dòng)，關(guān)閉門窗，出門佩戴口罩和防風(fēng)眼罩，從室外進(jìn)入室內(nèi)進(jìn)行鼻腔沖洗。如果是塵螨過(guò)敏，需要保持居室干燥通風(fēng)，織物勤洗勤換，對(duì)被褥進(jìn)行高溫暴曬，也可使用除螨吸塵器等，盡量避免在圖書(shū)館、面粉廠等高危環(huán)境中工作。
　　藥物治療。如果進(jìn)行了過(guò)敏原回避還有明顯的癥狀，就要接受藥物治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)過(guò)敏性鼻炎臨床指南推薦，治療過(guò)敏性鼻炎的一線用藥有鼻噴激素、二代口服抗組胺藥、鼻噴抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑四種。特別要提醒的是，目前市面上有多種中成藥的鼻噴藥物，都宣稱可以治療過(guò)敏性鼻炎，但其療效不確定，可能因某種植物成分導(dǎo)致二次過(guò)敏，部分藥品還添加了血管收縮劑，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，一般不推薦使用。
　　免疫治療，也稱脫敏治療。目前有皮下免疫和舌下免疫兩種，就是打脫敏針和舌下使用滴劑。免疫治療適用于藥物治療控制不佳的中重度患者，最好是單一塵螨的過(guò)敏，皮下免疫適用于5歲以上人群，舌下免疫適用于3歲以上人群。但是，以下患者不能進(jìn)行免疫治療：伴嚴(yán)重或未控制的哮喘、不可逆的氣道阻塞性疾病、使用β受體拮抗劑或ACEI治療、嚴(yán)重的心血管疾病、嚴(yán)重的免疫性疾病、嚴(yán)重的心理障礙、惡性腫瘤、妊娠期。
　　手術(shù)治療。手術(shù)治療不能改變疾病進(jìn)程，只適用于藥物控制和免疫治療效果不佳或伴有明顯解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。治療分為兩類手術(shù)：一種是改善鼻腔通氣功能的手術(shù)，如下鼻甲成形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)；一種是降低鼻黏膜高反應(yīng)性的手術(shù)，如翼管神經(jīng)切斷和鼻后神經(jīng)切斷術(shù)。
　　（作者為北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）