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圖為患者正在接受推拿治療。傅新春/視覺中國

    近年來，越來越多的外國人來中國學(xué)習(xí)中醫(yī)。圖為西班牙“洋中醫(yī)”在學(xué)習(xí)推拿。劉冉陽攝 視覺中國

趙焰

　　推拿是人類最古老的一種外治法，起源于人類本能的自我防護，被認(rèn)為是“最原始、本能”的醫(yī)學(xué)方法。在中醫(yī)理論體系形成后，它與針灸、中藥并稱為中醫(yī)學(xué)的三大支柱。但是，推拿學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)曲折，加之很多人對這種療法的濫用，導(dǎo)致其發(fā)展越來越追求剛猛，偏離了推拿原本所追求的柔和與舒適。臨床中，也有很多患者因懼怕疼痛，不愿施用推拿進行治療。這樣的狀況怎樣才能得到改變？
　　推拿一詞由案扤、按蹺、蹺摩、按摩等逐漸演變而來。這不僅是名詞的變更，更是千百年來從事推拿醫(yī)術(shù)的醫(yī)師不斷總結(jié)、創(chuàng)新、發(fā)展的結(jié)果。而太極推拿自誕生以來，因柔和舒適的感受及良好的修復(fù)作用，深受廣大患者推崇。目前，太極推拿已具備完整的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。
    1.錯誤認(rèn)識阻礙了推拿學(xué)科發(fā)展
　　中國推拿經(jīng)歷了漫長而曲折的發(fā)展歷程，尤其是明代“隆慶之變”后，推拿醫(yī)學(xué)的發(fā)展陷入了停滯危機。
　　明代隆慶五年，太醫(yī)院從13科削減為11科，按摩科和祝由科被撤銷，自此，手法醫(yī)學(xué)進入了低谷，這就是手法醫(yī)學(xué)史的“隆慶之變”。按摩治病成為非法，致使按摩手法治療失去了持續(xù)發(fā)展的環(huán)境。隨后，成人按摩包括膏摩的臨床施治范圍也開始萎縮，只有部分按摩術(shù)借以正骨手法的形式存在于骨傷科中，“推拿”一詞取代“按摩”，開始出現(xiàn)在小兒臨床治療的相關(guān)文獻(xiàn)中，推拿也逐漸成為手法治療醫(yī)學(xué)的代名詞。
　　由于推拿和骨傷科的結(jié)合以及正骨手法的出現(xiàn)，推拿手法逐漸向剛強轉(zhuǎn)變，忽視了被治療者本身的舒適感。針對這一偏激的轉(zhuǎn)變趨勢，明朝張介賓在《類經(jīng)》中指出：“今見按摩之流不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元氣，莫此為甚，病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強忍受，多見強者至弱，弱者不起，非唯不能去病，而適以增害，用若輩者，不可不慎”。胡文煥在《類修要訣》中，也勸人不要接受當(dāng)時的推拿按摩。《古今醫(yī)統(tǒng)·翼醫(yī)通考上》亦云：“是法（指推拿等法）亦絕不傳。其僅存于世者，往往不能用，用或乖戾，以致夭札而傷者多矣?！?br /> 　　然而，這些醫(yī)家之言并未為后人所警醒。很多非正規(guī)的推拿操作者及患者，都認(rèn)為推拿手法力量大、治療持續(xù)時間長就是好的手法，患者如同受刑一般苦不堪言還樂在其中。殊不知，這種錯誤的認(rèn)識，極大地阻礙了推拿學(xué)科的發(fā)展，因手法不當(dāng)致病情加重，甚至暴力手法造成骨折等事件也時常見諸報端。
    2.太極推拿已成新流派
　　太極推拿結(jié)合了前人的經(jīng)驗，以太極思維、武當(dāng)太極拳為臨床“守形”“守神”的基礎(chǔ)，總結(jié)出“綿、沉、寬、厚、松、巧、透、暢、精、思、意、覺、雅、韻、守、極”十六字，將精妙的推拿手法從形、從神一并概括。一個好的推拿醫(yī)師，在操作的時候應(yīng)呼吸自然，身體放松，體位和步法輕快而優(yōu)美，雙手所到之處的解剖結(jié)構(gòu)都在腦海中有清晰的印象；有思想，有內(nèi)容，有智慧，有開始，有結(jié)尾，有節(jié)奏感，有韻律，有彈性，有強弱，有主次；有時如湖水般平靜、有時像大海一樣雄渾，有時細(xì)膩如絲，有時高潮迭起，像藝術(shù)家在演奏一首優(yōu)美的交響曲，有如行云流水、綿綿不絕，大腦里充滿強烈的治療欲望，引領(lǐng)病人的思想隨著雙手的運動而運動。這種渾厚有力、深沉厚重，極具地域特色的手法稱之為“太極推拿”。
　　另外，一名合格的推拿醫(yī)師除了要具備精妙的手法之外，其個人素質(zhì)更是重中之重。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提到：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！惫湃藢︶t(yī)生的要求尚且如此之高，作為一名現(xiàn)代推拿醫(yī)師，更應(yīng)努力提高自身的行醫(yī)素養(yǎng)，培養(yǎng)溫文爾雅的氣質(zhì)、高尚的品德和獨特的個人魅力。
　　通過多年的臨床實踐與改進，太極推拿已形成具有成熟思想體系的推拿新流派。在診療過程中，可以通過太極手法推拿，使外柔內(nèi)和之內(nèi)力綿綿不斷緩緩滲透于筋脈骨髓，使臟腑調(diào)和、經(jīng)絡(luò)暢通，同時通過太極導(dǎo)引術(shù)培元固本、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而起到防病治病保健的效果。多年的臨床實踐也證明，太極推拿以其極度的舒適性深受患者的歡迎，同時在臨床療效上，也較傳統(tǒng)的推拿手法要好。
    3.推拿過程要“粗守形，上守神”
　　清代大醫(yī)學(xué)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》中，對手法做了明確的論述：“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也！”又有云：“況所傷之處，多有關(guān)性命者……即或其人元氣素壯，敗血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施；若元氣素弱，一旦被傷，勢已難支，設(shè)手法再誤，則萬難挽回矣！”
　　那么，什么樣的推拿手法才是精妙的手法？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“粗守形，上守神”。在行推拿手法的過程中，也要做到“粗守形，上守神”。
　　何謂“粗守形”？分兩個層面來講，一為醫(yī)生推拿施術(shù)之形，包括施術(shù)動作、輕重、力量的大小等。房敏教授主編的全國中醫(yī)藥、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)專用教材《推拿學(xué)》中提到，推拿手法的施術(shù)要求：持久、有力、均勻、柔和、深透。這十個字基本概括了一個推拿醫(yī)生在治療施術(shù)中對推拿技術(shù)的要求。二為醫(yī)者所能觀察到患者病情的外在表現(xiàn)。即醫(yī)生在辨證過程中通過“四診”的望、聞、問、切而掌握疾病的臨床表現(xiàn)。如病人行走的姿態(tài)、說話的語氣、面色的表情等。
　　何謂“上守神”？神是一個哲學(xué)概念，它在祖國醫(yī)學(xué)中有著廣泛的含義。《靈樞·天年》云：“何者為神？岐伯曰：血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！庇纱丝芍?，它既指人的精神意識、思維活動，也泛指自然界的物質(zhì)活動變化以及人體生命機能活動的外在表現(xiàn)，是萬物生存的造化之力。守神的實質(zhì)，就是醫(yī)生用自己的神與病人的神發(fā)生感應(yīng)，并主動對這一過程實施控制的治療方法。主要體現(xiàn)在三個方面：一是推拿前醫(yī)生必須知神察神，考慮患者的疾病的內(nèi)在情況以及患者的精神狀態(tài)，施術(shù)時手法的疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的操作應(yīng)該有益于神，而不是耗神。二是推拿醫(yī)生在臨證時既要觀察疾病的臨床表現(xiàn)，又要在知神察神的基礎(chǔ)上治神守神，調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的精神狀態(tài)，積極發(fā)揮主觀能動性。三是推拿后的調(diào)神與養(yǎng)神，即要注重精神的調(diào)養(yǎng)，促進氣血的運行，調(diào)養(yǎng)精神，意守丹田，使心神內(nèi)守，正氣存內(nèi)，氣血不亂，營衛(wèi)運行如常。
　　延伸閱讀
    太極推拿是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有力補充
　　在臨床上，康復(fù)醫(yī)學(xué)的實際工作內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)診斷（評估）和康復(fù)治療，而太極推拿對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有力補充，主要體現(xiàn)在康復(fù)預(yù)防和康復(fù)治療中。
　　康復(fù)預(yù)防是現(xiàn)代康復(fù)工作內(nèi)容中的第一步，預(yù)防為主是康復(fù)工作的重要方針，這與《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的思想不謀而合。太極推拿強調(diào)天人相應(yīng)，形神合一，精神內(nèi)守，真氣從之。通過其特色的太極導(dǎo)引術(shù)培元固本、調(diào)和氣血，達(dá)到未病先防，已病防變的目的。
　　現(xiàn)代康復(fù)治療中，常用的技術(shù)手段包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護理、社會服務(wù)等，其中，物理治療為康復(fù)治療中最為重要和常用的功能訓(xùn)練方法。太極推拿與傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法相比較，在物理治療中有著獨到的優(yōu)勢：
　　首先，太極推拿手法是以意導(dǎo)力，連綿圓活。操作時，身體端正，寬胸實腹，呼吸自然，氣沉丹田，精神集中，通過意識引導(dǎo)氣息，使力發(fā)于腰脊，形于雙手，意之所至，力亦至之，做到意到、氣到、力到。動作自然流暢，發(fā)力連綿持續(xù)不間斷，使力透肌膚，達(dá)于俞穴，經(jīng)絡(luò)，同時手法的轉(zhuǎn)換銜接自然靈活連貫。
　　其次，存思守形，剛?cè)嵯酀Ｊ址ú僮鲿r，神情專注，意識高度集中，心靈沉靜，全身心專注于推拿治療操作；與此同時，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的手法進行具體操作，并根據(jù)患者的治療反應(yīng)隨時調(diào)整力量的輕重大小以及動作的快慢緩急，做到柔中有剛，剛中帶柔，以達(dá)最佳治療效果。
　　第三，輕靈沉穩(wěn)，松巧深透。手法操作時神態(tài)輕松，自然流暢，不疾不徐，層次分明有序；醫(yī)者心情放松，軀體圓活，內(nèi)松外緊，手法操作時，藏拙于巧，做到四兩撥千斤。這些作用都是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法所不具有的。
　　此外，太極推拿的發(fā)展也需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)支撐?，F(xiàn)代康復(fù)臨床治療中，康復(fù)診斷（評估）是其中最為重要的一環(huán)。太極推拿作為康復(fù)推拿，采用評定的方法，始于評定，止于評定。所以在臨床上，在做太極推拿手法之前，需要對患者進行全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的康復(fù)評定。將患者及其整個康復(fù)治療過程看作是一個整體，根據(jù)不同時期的評定結(jié)果，采取不同的推拿手法治療，這也是太極推拿的中醫(yī)整體觀念和辨證論治。例如在中風(fēng)早期，推拿對肌張力的提高是有積極意義的，而到痙攣期，如果推拿手法的選擇不當(dāng)，會增強痙攣側(cè)肌肉的肌力，反而限制了病情的恢復(fù)。因此，對患者在不同時期進行功能評定，明確疾病過程的分期，以此來選擇不同的推拿手法進行操作，才能做到有理有據(jù)，不盲目。當(dāng)患者階段性治療結(jié)束以后，也需要及時做出康復(fù)評定，以此來做出反饋，檢驗手法的療效。
    作者簡介
　　趙焰是太極推拿的創(chuàng)始人，現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科/疼痛科主任，兼任湖北中醫(yī)藥大學(xué)推拿臨床教研室主任、中國民族醫(yī)藥學(xué)會推拿分會副會長等。他擅長用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸、中藥等方法，古代“八把半鎖”療法及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之法，治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、退行性膝關(guān)節(jié)炎等脊柱疾病和疼痛疾病，還善于用小兒推拿手法，治療小兒腦癱、小兒肌性斜頸等小兒疾病。

（責(zé)任編輯：秋彤）