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中國青年報·中青在線記者 齊征

　　7月13日～14日，國家衛(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心在北京舉辦了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設研討會暨規(guī)范化能力建設推進會?！霸驹O計為300人參加的本次會議，接到了400多人報名，很多是正在計劃轉(zhuǎn)型的醫(yī)院的院長，不少人都是自費來參會?！眹倚l(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心副主任宋冰說。
　　為進一步貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會以及國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號)精神，大力加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力建設，加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設規(guī)范化、標準化，國家衛(wèi)生計生委能力建設和繼續(xù)教育中心主辦、中國初級保健衛(wèi)生基金會承辦了此次會議。
　　會議圍繞國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策內(nèi)容，借鑒國際經(jīng)驗，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力建設，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全球視野與國內(nèi)政策設計、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與相關(guān)學科的應用、老齡化背景下的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型機遇與挑戰(zhàn)、老年醫(yī)學現(xiàn)狀及發(fā)展等多個熱點問題進行了深入探討。
　　大而全的養(yǎng)老體系供需不能對接
　　“大而全的養(yǎng)老體系面臨的主要問題是供需不能對接，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對養(yǎng)老服務領(lǐng)域而言，非常迫切?！泵裾可鐣＠行母敝魅握绫帘硎?，“從機構(gòu)養(yǎng)老服務來看，面向失能失智老人的醫(yī)護康復服務功能非常弱，面向生活自理的老人的機構(gòu)床位較多，出現(xiàn)了‘一床難求’和‘空床率高’并存的現(xiàn)象。從服務體系上看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但是服務的有效性明顯滯后于機構(gòu)養(yǎng)老，絕大多數(shù)老人生活在家中，各地政府也想方設法建了不少日間照料等設施，但是居家老年人的獲得感不強?！濉陂g，政府和社會投入很大，但是有失能失智老人的這些家庭，依然沒有完全解決養(yǎng)老服務的保障問題?！?br /> 　　近年來，在老年服務領(lǐng)域刮起了一陣浮夸風，主要以房地產(chǎn)企業(yè)投資的老年機構(gòu)為主，以高大上為目標，收費昂貴，非普通百姓能夠承受，但是富麗堂皇的設施對老年人卻并不適用，同時，這些機構(gòu)都以風景優(yōu)美、空氣清新為招牌，但實際上大都地處偏僻、交通不便，并不符合老年人真正的需求。個別地方政府為了完成行業(yè)指標，不顧老年服務機構(gòu)的基本運營規(guī)律，打造數(shù)千人、乃至數(shù)萬人規(guī)模的大型養(yǎng)老機構(gòu)，同樣是入駐率很低。
　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，如政策銜接、部門協(xié)調(diào)、服務能力、人員培訓等，仍然跟不上人口老齡化快速發(fā)展的需要。老年人健康養(yǎng)老方面的法律保障和制度支持有待加強，期待建立符合國情的長期護理保障制度體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進入醫(yī)保報銷政策有待進一步銜接。社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極性有待充分調(diào)動。投融資、財政收稅、土地使用合理定價等方面還需要進一步明確支持政策。專業(yè)護理人員培訓、培養(yǎng)力度有待加強?！闭绫琳f。
　　“從醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，如三級醫(yī)院普遍病患較多，不利于開展養(yǎng)老服務。一些護理醫(yī)院、精神病院、社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院等創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)，不能享受政府對社會化養(yǎng)老機構(gòu)給予的一次性建設補貼和日常運營補貼。政府不能給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供經(jīng)費支持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系專項規(guī)劃醫(yī)護、養(yǎng)護等內(nèi)容標準服務規(guī)范運營機制還不完善，受全國預算單位經(jīng)費收支制度的制約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)積極性不高，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構(gòu)因為基本公共衛(wèi)生服務任務重，分級診療壓力大等原因，為失能失智老人開展上門服務的難度較大。”甄炳亮說。
　　應把基本養(yǎng)老服務從養(yǎng)老服務中獨立出來
　　開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護理，無疑是提高我國養(yǎng)老服務質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是廣大老年人及其家庭最關(guān)心的，特別是對于重度失能失智老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護理更是其家庭的剛需。
　　如何從我國實際出發(fā)，設計出符合我國經(jīng)濟社會發(fā)展，符合現(xiàn)階段老年人及其家庭的經(jīng)濟能力，能夠基本解決失能失智老人的基本養(yǎng)老服務需求，符合養(yǎng)老、醫(yī)療和長期護理既相互銜接，又分工明確的養(yǎng)老服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護理的路徑？
　　民政部社會福利中心副主任甄炳亮認為，應該把基本養(yǎng)老服務從養(yǎng)老服務中獨立出來，這是解決我國養(yǎng)老服務目前存在供需不對接、政府職責不清、政府和市場邊界不清的根本前提。“政府負責基本養(yǎng)老服務，其服務對象應該是失能失智老人，特別是重度失能失智老人。據(jù)專家估計，重度失能失智老人不到1000萬人，對這些老人的養(yǎng)老服務不是體育、文化、娛樂活動，而是長期照護。長期照護是指為失能患者提供不同程度的照護，使其具有自尊、自主及獨立性，或者享受有品質(zhì)的生活。長期照護的目標是滿足那些患有各種疾病和身體殘疾的人對保健和日常生活的需求，其服務內(nèi)容包括飲食、起居照料，急診和康復治療等一系列正規(guī)和長期的服務”。
　　“當我們把基本養(yǎng)老服務與長期照護的概念提出來，就明白養(yǎng)老服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期照護三者之間的關(guān)系了?！闭绫琳f。
　　養(yǎng)老服務是個大概念，服務對象、服務內(nèi)容相當廣泛?；攫B(yǎng)老服務是一個小概念，其對象是失能失智老人，其服務的內(nèi)涵是基本生活照料。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年人都需要的醫(yī)療健康服務、健康教育。我國提出為65歲以上老年人建立健康檔案，針對老年人慢性病、多發(fā)病等在醫(yī)院設置老年病科，居家和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人也需要醫(yī)護人員上門服務，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年人養(yǎng)老的有利支撐。
　　政府在基本養(yǎng)老服務職能中的定位需要明確
　　政府在基本養(yǎng)老服務職能中的定位需要明確。甄炳亮認為，政府要保障基本養(yǎng)老服務，也要推動建立失能失智老人，特別是重度失能失智老年人長期照護體系的建立。
　　“第一，要鑒定出服務對象，也就是哪些是重度失能失智老人，應該有一個民政、衛(wèi)生和人社部門共同認可的失能老人的評估標準。這個評估標準，應該看其生活自理程度。第二，提供資金支持，建立長期照護保障制度，現(xiàn)階段應該是福利救助和各類保險相結(jié)合的長期照護的資金保障。第三，提供長期照護的服務設施，特別是社區(qū)小型嵌入式的長期照護設施。”甄炳亮說。
　　政府還應放開養(yǎng)老服務市場，養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老養(yǎng)生等，都應該交給社會，政府在公平競爭環(huán)境上給予保障。
　　政府職能定位還需要加強監(jiān)管，“需要建立有關(guān)部門分工合作的監(jiān)管機制，要加強事中、事后的監(jiān)管，通過這些監(jiān)管體制來保障各類老年人，特別是失能失智老人的人身安全?！闭绫琳f。

（責任編輯：秋彤）