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朱 謙

　　●搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)背、扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈　　
　　很多老年人每步行幾十米，就會(huì)感到腰酸、腿痛、下肢麻木無力以至跛行，需蹲下來休息一下才可緩解疼痛。這是典型的腰椎管狹窄癥狀。
　　椎管狹窄是指脊柱各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變等造成的一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為：明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕；伴有腰痛，臥床休息可減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限；持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同，神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)；會(huì)陰區(qū)的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便障礙、下肢不完全性癱瘓。影像學(xué)檢查可以明確診斷。CT、核磁檢查可以比較清晰地反映椎管狹窄的程度。脊髓造影是診斷本癥的最可靠方法。
　　椎管狹窄會(huì)給生活帶來很多困擾，有效的預(yù)防方法就是鍛煉腰部肌肉。推薦兩個(gè)鍛煉方法，用于日常預(yù)防腰部疼痛。
　　五點(diǎn)支撐法。仰臥位，以雙腳、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起腰部，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，放下放松，一張一弛作為一個(gè)動(dòng)作的完成；
　　小燕飛。俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，輕輕抬起，手臂向上時(shí)輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。與此同時(shí)，雙腿輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3—5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位休息3—5秒再做。
　　另外，注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)背、扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈。坐立、伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長期保持一種姿勢(shì)所帶來的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)。對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要佩戴有保護(hù)作用的寬腰帶。生活中，不宜坐位或低頭過久，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)來預(yù)防椎管狹窄。
　　如果已經(jīng)出現(xiàn)椎管狹窄，也不用擔(dān)心，因?yàn)樽倒塥M窄有多種方法可以治療。治療方法一般分為保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療。
　　保守治療主要包括：臥床休息，以緩解癥狀，之后應(yīng)佩戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉；進(jìn)行針灸、銀質(zhì)針、艾炙、拔火罐等治療；理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用；中西藥結(jié)合用藥，如云南白藥、布洛芬、芬必得等，有肌肉痙攣時(shí)還可加用乙哌立松。
　　如保守治療效果不佳，可選擇微創(chuàng)治療。微創(chuàng)技術(shù)是治療椎管狹窄手術(shù)中常見的一種方法，主要包括椎管內(nèi)注射、射頻或等離子消融及椎間孔鏡下神經(jīng)松解等。椎管內(nèi)注射可以消除神經(jīng)根、馬尾、硬膜及硬膜外組織的炎癥水腫，從而緩解神經(jīng)根的刺激，達(dá)到減輕壓迫、緩解癥狀的目的。射頻或等離子治療只需一根極細(xì)的穿刺針，在影像監(jiān)控下準(zhǔn)確定位、靶點(diǎn)消融，迅速解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。椎間孔鏡下神經(jīng)松解是近年來迅速興起的一種治療方法，這可以避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，運(yùn)用特殊的器械和裝置，在可視條件下完成整個(gè)手術(shù)過程。
　　（作者為中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）