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江蘇近六成人次基層就診，1/3居民有了家庭醫(yī)生

本報記者 姚雪青

　　核心閱讀
　　提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是緩解看病難、看病貴的重要突破口。江蘇推行“強(qiáng)基工程”，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備，培養(yǎng)壯大醫(yī)務(wù)人才隊伍，把病人留在家門口；推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，由大醫(yī)院對口幫扶二級醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享共建；家庭醫(yī)生訂單式服務(wù)，滿足了患者多層次、個性化的健康需求。
　　
　　304個醫(yī)聯(lián)體在全省城鄉(xiāng)遍地開花，分級診療由試點(diǎn)逐步走向全面推開；全省1/3的居民有了自己的家庭醫(yī)生，基層診療人次已占診療總數(shù)近60%……江蘇醫(yī)改逐漸邁入“深水區(qū)”，群眾在基層看病的獲得感不斷增強(qiáng)。
　　江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任王詠紅介紹，該省作為全國首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，堅持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，明確了一系列突破性政策和創(chuàng)新性舉措，上下聯(lián)動、積極探索、扎實推進(jìn)，取得階段性成效。
　　實力更強(qiáng)了
　　病人醫(yī)生認(rèn)可基層
　　家住淮安市淮陰區(qū)劉老莊鄉(xiāng)鄭河村的劉大爺膽囊炎發(fā)作，急需手術(shù)。聽說家門口的劉老莊中心衛(wèi)生院也能治療，他一開始有點(diǎn)懷疑。
　　真來到衛(wèi)生院，劉大爺卻改觀了。CT、彩超各種檢查設(shè)備都有，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)半小時就成功完成，住院4天后就能出院了。最令他欣慰的是，由于物價水平和報銷比例的不同，在衛(wèi)生院的治療費(fèi)用只需要三級醫(yī)院治療費(fèi)用的1/4，自付部分僅為735元。
　　院長黃祥在這里工作也充滿了幸福感?！耙荒?5萬元的收入讓我感到滿意?！彼寡?，實施藥品零差率銷售后，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象得以終結(jié)。對于醫(yī)護(hù)人員來說，盡管有財政補(bǔ)助，但整個系統(tǒng)人多，攤到每個人頭上就很少，前些年自己每個月的薪水只有1000元出頭，許多同行紛紛轉(zhuǎn)行。
　　2012年開始，該區(qū)創(chuàng)新績效考核辦法，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將收支結(jié)余分配的40%，按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則用于職工的獎勵；社區(qū)家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康管理團(tuán)隊另有每月800元的特崗津貼。同時，突破編制束縛的引才政策、培訓(xùn)上升通道的公開暢通，以及工作日免費(fèi)的三餐和接送車，讓醫(yī)護(hù)人員打消了后顧之憂，全院從5年前的20多人發(fā)展到現(xiàn)在的130人。
　　江蘇醫(yī)改通過機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才隊伍、服務(wù)能力，實施了“強(qiáng)基工程”。一方面，扶持660個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備，建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50個、省級示范村衛(wèi)生室300個，并開展特色科室建設(shè)。另一方面探索建立基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制，改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作，健全基層衛(wèi)生人才考評機(jī)制；開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，實施基層衛(wèi)生人才“百千萬”提升計劃等。
　　醫(yī)療設(shè)備的改善、醫(yī)務(wù)人員隊伍的壯大，提升了基層衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地推動了基層首診。5年前，江蘇基層診療人次占診療總數(shù)不足五成；目前全省基層診療人次已占診療總數(shù)的近60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的縣達(dá)97%。
　　醫(yī)聯(lián)體給力
　　優(yōu)質(zhì)資源向下沉淀
　　作為醫(yī)改中分級診療制度的一大抓手，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。記者了解到，在江蘇，醫(yī)療體系構(gòu)成形式正在逐步向醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)變。
　　在鎮(zhèn)江市，以兩所三甲醫(yī)院為核心，分別縱向整合城區(qū)二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建兩大醫(yī)療集團(tuán)；2015年推行“全科—?？坡?lián)合門診”以來，涉及的機(jī)構(gòu)范圍和?？祁愋筒粩嘣黾?。在揚(yáng)州市，從“市域、市區(qū)、縣域”3個層面推進(jìn)縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不僅提高患者在基層醫(yī)院首診的報銷比例，構(gòu)建有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的二、三級醫(yī)院用藥銜接機(jī)制，而且督促醫(yī)聯(lián)體牽頭單位“一對一”培養(yǎng)基層衛(wèi)技人員，指導(dǎo)開展特色醫(yī)療。
　　對于跨區(qū)域范圍的醫(yī)療資源整合，江蘇也有自己的亮點(diǎn)。
　　每周一上午，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科都會開設(shè)“重癥微講堂”。院長滕皋軍介紹，聆聽的除了本院的各級各類醫(yī)生之外，還通過視頻的方式，讓醫(yī)療水平相對薄弱的蘇中、蘇北等地42家醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)生同步參與。
　　“我們醫(yī)院在縣里算好的，但和蘇南大醫(yī)院相比，在人才和技術(shù)上還有很大差距，對優(yōu)質(zhì)資源共建共享渴望已久?！蔽挥谔K北的盱眙縣人民醫(yī)院院長張衛(wèi)東介紹，2015年該院與中大醫(yī)院簽訂“醫(yī)聯(lián)體”合作協(xié)議后，醫(yī)療技術(shù)上有專家長期派駐指導(dǎo)，人才培育上有彈性進(jìn)修制度，學(xué)科建設(shè)上有統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計。全方位的整合發(fā)展發(fā)揮著單病會診無法比擬的作用，令這個二級醫(yī)院通過“頂層設(shè)計”“流程再造”，有了“脫胎換骨的變化”。
　　“5年前，醫(yī)療資源的分布不合理、發(fā)展不平衡，差別也比較顯著。2015年，江蘇省在全國率先頒布縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指導(dǎo)意見，從目標(biāo)、原則、要求等方面進(jìn)行明確，推動了城市區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生保健集團(tuán)和農(nóng)村縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化建設(shè)進(jìn)程?！苯K省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前江蘇共建有醫(yī)聯(lián)體304個，極大促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓越來越多的群眾獲得醫(yī)改的紅利。
　　個性化簽約
　　一個電話請來家庭醫(yī)生
　　一個電話就能請來專業(yè)的家庭醫(yī)生，還能享受“訂單式”服務(wù)——花點(diǎn)小錢即可滿足多層次、個性化的健康需求，這在江蘇已經(jīng)不是難事了。
　　“現(xiàn)在看病是真方便了，在5年前根本不敢想象?！丙}城市大豐區(qū)東紅村村民徐書珍今年61歲，已有10多年的高血壓、高血糖病史。2013年該區(qū)在村醫(yī)簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，推出個性化服務(wù)包。除了針對重點(diǎn)人群的免費(fèi)基礎(chǔ)包，更有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價的初級包、中檔包、尊享包，價格在50元到600元之間，農(nóng)村居民根據(jù)需求自主選擇購買。村里看不了的毛病，還可以聯(lián)系市、區(qū)醫(yī)院專家會診。
　　徐書珍購買了針對高血壓及高血糖的中檔復(fù)合包，總共花了200元。經(jīng)過定期檢測和健康生活方式指導(dǎo)，血壓下降了，但是長期的用藥加上原本身體不好，她的肝功能又出現(xiàn)了問題。
　　東紅村衛(wèi)生室醫(yī)生蔣桂琴第一時間為她聯(lián)系上區(qū)中醫(yī)院副主任醫(yī)師陳福權(quán)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。在詢問了病情并經(jīng)過綜合研判后，建議她調(diào)整用藥、注意飲食休息。村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行了新的醫(yī)療方案，并定期監(jiān)控檢測，目前她的血壓穩(wěn)定，血糖也趨于正常?！靶麻_的藥村里沒有，如果去外面購買新農(nóng)合還不能報銷。簽約以后由衛(wèi)生室代我購買，省下不少錢?！毙鞎湔f。
　　從江蘇全省來看，在農(nóng)村，于2013年在16個縣（市、區(qū)）開展個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)已基本上實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，群眾對簽約服務(wù)的認(rèn)識和依從度明顯提升。
　　醫(yī)療服務(wù)模式逐步向個性化簽約方式轉(zhuǎn)變，也體現(xiàn)在城市中。江蘇于2012年印發(fā)《關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展啟動建立家庭醫(yī)生制度，2015年省設(shè)立專項資金，扶持試點(diǎn)探索創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)開展包含基本醫(yī)療、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等內(nèi)容的個性化簽約服務(wù)。
　　以南京市為例，契約式家庭醫(yī)生服務(wù)圍繞老年人、婦女、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病人，聚焦重點(diǎn)項目，實行“菜單式”個性化簽約與服務(wù)。二、三級醫(yī)院30%的專家、?？铺栐刺崆?周向全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開放，為簽約居民預(yù)約專家和?？崎T診號、大型檢驗檢查、住院床位、康復(fù)治療等。家庭醫(yī)生為簽約居民打通了看病的“最后一公里”。
　　通過個性化簽約、醫(yī)保價格財政政策支持、上下聯(lián)動遠(yuǎn)程支援、績效激勵分配制度等領(lǐng)域的探索創(chuàng)新，目前江蘇已有90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展簽約服務(wù)，覆蓋890萬戶、2524萬人，人群簽約率達(dá)32.14%。

（責(zé)任編輯：秋彤）