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中華中醫(yī)藥學會學術顧問 溫長路

    國醫(yī)大師孫光榮先生的著作《中醫(yī)究竟是怎樣看病的——淺談中醫(yī)臨床思維模式》（見《經濟參考報》2017年5月12日）發(fā)表后，在業(yè)內引起了積極的反響。這篇文章，看起來說的是看病的學問，實質上包含著深厚的文化支撐。
　　源于長期實踐文化
　　中醫(yī)是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中最具代表性的符號，是幾千年來中國人處自然、處社會、處災難、處疾患中反復實踐的產物，實踐文化的烙印無處不在。
　　“道法自然”與“天人合一”、“形氣俱立”與“形神合一”、“中庸之道”與“執(zhí)中致和”、“防患未然”與“未病先防”、“和而不同”與“三因制宜”等，只是文字表述上的不同、針對的側面有異，但具有完全相通的文化內涵。中醫(yī)學的諸多特點無一不能在中國大文化的寶庫中找到比照物?！懊褚允碁樘臁保ā稘h書·酈生陸賈列傳》），與中醫(yī)重視脾胃的思想一脈相承；“心之官則思”（《孟子·告子上》），與中醫(yī)心主神明的理念完全相合；“察言觀色”（《論語·顏淵》），是孔子教導學生子張的話，用于中醫(yī)就是四診的方法；“不寒而栗”（《史記·酷吏列傳》），包含著受到寒冷侵襲時的表現，反映到中醫(yī)臨床就是寒傷機體的病理狀態(tài)了。如此，復雜的生活過程創(chuàng)造了豐富的社會文化，長期的實踐造就了厚重的社會大文化圈，其中也包含著人們同疾病作斗爭、求健康的醫(yī)學在內。
　　中醫(yī)的先賢們在學習社會經驗、觀察生活的同時，通過醫(yī)學家特有的思維將其中與健康相關的內容上升到理性的醫(yī)學高度，又通過超出普通生活的醫(yī)學領域的反復實踐將其提煉、改良、補充、完善，最終使其成為源于生活、高于生活的特定思維模式。這種社會實踐與醫(yī)學實踐的接軌、社會文化與醫(yī)學文化的磨合，便是中醫(yī)臨床思維模式的源頭。誠如孫光榮先生文中所論，中醫(yī)學臨床思維模式源于廣袤的社會生活，“中醫(yī)學理論知識構建的根基來自臨床，臨床需求是推動其內涵外延持續(xù)發(fā)展的不竭動力?！?br /> 　　植根東方哲學文化
　　中醫(yī)臨床思維模式，是根植于東方哲學文化基礎的。陰陽五行學說代表了這一思想的核心，成為世界上最原始的“黑箱理論”模板。
　　司外揣內、取象比類是中醫(yī)認識人體的基石，是中醫(yī)最基本的臨床思維特點。雖然中國古代解剖學相對有限，但中國的先民們并不缺乏解剖技術，對事物的觀察也用過清晰的“白箱”方法：莊子的時代已有“庖丁解?！钡挠涊d。庖丁對牛解剖部位觀察之精密、解牛技術之精湛、解牛過程之熟練程度等一系列與解剖相關的學問如神話一般擺在人們面前。在成書于春秋時期的我國第一部詩歌總集《詩經》中，也可以找到類似庖丁解牛式的動物解剖經歷。中醫(yī)的祖本《黃帝內經》，則明確寫有“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”的話?？梢姡袊说慕馄蕦嵺`從動物到人都是有過的，之所以未能形成認知人體的主流手段，除了與中國傳統(tǒng)觀念中敬畏生命、敬畏機體的思想存在密切關系外，以東方文化認識事物著眼整體、看重本質的思維模式為關鍵所在。
　　也就是說，在生命的“黑箱”面前，中醫(yī)人所看重的不是人體內固定的結構和成分，而是更深層次的氣息和靈魂。即孫光榮先生文中所說：“中醫(yī)臨床觀察和辨析的維度主要是功能的、動態(tài)的、宏觀的、整體的，而不是結構的、靜止的、微觀的、局部的；不是‘病’這一生命現象，而是‘人’這一生命主體。”中醫(yī)的這種認識論，是以東方哲學文化為起始點的，這也正是中醫(yī)臨床思維的超人之處。長期的臨床實踐，使中醫(yī)從本源上認識了生命要害，認識了基因、細胞、器官、組織本身所不能顯示的帶有動態(tài)的生命信息，成為人類生命科學的精髓。
　　引領未來醫(yī)學文化
　　世界衛(wèi)生組織在《迎接二十一世紀的挑戰(zhàn)》報告中指出，21世紀的醫(yī)學，將從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學發(fā)展；從重治療向重預防發(fā)展；從對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從對病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。這一思想，與中醫(yī)的整體論高度契合。
　　如何認識和理解中醫(yī)的這一模式，孫光榮先生把它詮釋為“中醫(yī)辨治六步程式”，使之更加具體化和可操作化了。四診審證，是打開病鎖之鑰，調查研究的開始；審證求因，是尋求病門之樞，分析敵情的要策；求因明機，是探究療病之徑，確定進退的戰(zhàn)略；明機立法，是確立治療之圭，明確作戰(zhàn)的方向；立法組方，是部署療疾之陣，著手戰(zhàn)局的籌劃；組方用藥，是派遣攻守之兵，吹響戰(zhàn)斗的號角。
　　中醫(yī)的這套本事來自何處？一句話，實踐。通過學經典、做臨床、跟名師、長悟性，掌握中醫(yī)臨床思維的要領，學會臨床應用的技巧，承不朽之大道，學無限之新知，薪火相傳，代有發(fā)展，中醫(yī)必興矣。

（責任編輯：秋彤）