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全國2000多家醫(yī)療機構開展日間手術

本報記者 王君平 王明峰

　　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院日前成立黑龍江省首個日間手術中心，計劃設立7個手術室、100張床位。首批推薦了56種涉及眼科、消化內科、肝膽外科、耳鼻喉科等科室的手術種類。上圖為該手術中心醫(yī)護人員在進行第一例日間手術。新華社記者 王 松攝

　　日間手術是一種國際流行的手術模式。它不是門診手術，而是住院手術，但從手術到出院只需24小時。如此短平快的手術，安全有保障嗎？術后能康復嗎？住院周期縮短后，大醫(yī)院一床難求的問題能緩解嗎？這種全新的手術模式，在推廣中遇到了哪些障礙？從今天起，我們推出“日間手術探秘”專題報道，希望有助于您全方位了解日間手術。
　　——編  者
　　
　　費用可以降低嗎？
　　從衛(wèi)生經濟學的角度看，日間手術主要減輕了患者間接的疾病經濟負擔,不僅包括家屬陪護而產生的各種費用，還包括病人的等待成本
　　“如果術后觀察正常，當天傍晚就可以出院回家?！彼拇ǔ啥际谢颊邊莻|躺在病床上，一邊輸著液，一邊等待手術。他有點想不通：出院怎能這么快？妻子坐在一旁不停地安慰他。前兩天，他腹部突然劇痛，就到華西醫(yī)院看急診，被診斷為急性膽囊炎，需要進行手術。經醫(yī)生評估， 吳偉東符合實施日間手術的標準。
　　“第一臺手術9點已經開始，馬上就輪到他了?！弊o士長戴燕對記者說。手術醫(yī)生在吳偉東腹部用紅筆畫了3個叉，這是腹腔鏡膽囊切除手術的位置。大約一刻鐘后，吳偉東被推進了手術室。
　　腹腔鏡膽囊切除術是常見外科手術，傳統(tǒng)手術一般需住院5天，花費約9000元，而日間手術只需住院一天，花費約7000元。吳偉東術后在家中康復，醫(yī)生定期電話隨訪一周。吳偉東覺得這種手術模式好，住院時間短，在家里比在醫(yī)院舒服。
　　“醫(yī)院對患者而言，絕非最佳的康復場所。”上海日間手術管理專委會副主任委員、仁濟醫(yī)院副院長聞大翔說，麻醉和微創(chuàng)技術的發(fā)展，使手術對患者的創(chuàng)傷越來越小，住院時間也相應縮短，常態(tài)化的家庭環(huán)境不僅能降低交叉感染的風險，對身心恢復也更有利。
　　“從衛(wèi)生經濟學的角度看，日間手術主要減輕了患者間接的疾病經濟負擔?！鄙虾Ｈ臻g手術管理專委會主任委員、申康醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉解釋，間接的疾病經濟負擔不僅包括家屬陪護而產生的各種費用，還包括病人的等待成本。尤其是在上海這樣的一線城市，日間手術最大的成效在于提高了醫(yī)療服務的可及性。申康醫(yī)院發(fā)展中心在調查上海6家試點醫(yī)院開展日間手術后發(fā)現(xiàn)，平均醫(yī)療總費用較以往同期下降17.51%。
　　中國日間手術合作聯(lián)盟主席張振忠介紹，日間手術是指患者在24小時內入、出院完成的手術。日間手術不是門診手術，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。
　　日間手術最早源自歐美發(fā)達國家，2001年進入中國后漸趨成熟。2012年3月，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組織上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心、中南大學湘雅醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院等單位成立了中國日間手術合作聯(lián)盟。2015年5月6日，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》特別提出要“推行日間手術”。國務院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》提出，組織開展三級醫(yī)院日間手術試點。
　　當天出院安全嗎？
　　若患者在手術中或手術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，將通過綠色通道轉入?？撇》?，繼續(xù)治療?；颊叱鲈汉螅舫霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可從綠色通道直接入院治療
　　在婦科微創(chuàng)手術中，腹腔鏡下全子宮切除術算得上大手術。通常情況下，患者大約需要住院5至7天。如今，仁濟醫(yī)院將其變?yōu)槿臻g手術，所有的術前常規(guī)化驗檢查和麻醉科訪視均在門診時逐一完成。曾女士患子宮肌瘤數(shù)年，她在醫(yī)院的日間手術中心辦完住院手續(xù)，當天出院回家。自2015年9月起，仁濟醫(yī)院婦科將“日間模式”推廣到腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術等，可謂“藝高人膽大”。
　　然而，對患者來說，接受日間手術這一理念并不容易。華西醫(yī)院的日間手術中心主任馬洪升回憶，2009年10月，醫(yī)院日間手術剛起步時，共設置24張病床和6個獨立的手術室。出于安全性的顧慮，患者并不買賬。病房門可羅雀，每天只有10名左右的患者。
　　隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，以及麻醉及麻醉復蘇技術日臻成熟，日間手術迅速“走紅”?；颊邚牟恍湃蔚教谷唤邮?。張振忠說，開展日間手術的醫(yī)療機構，一般有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細致的術前評估流程、更先進的手術室條件和設備、更專業(yè)和更有經驗的手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學的就醫(yī)流程、更完善的術后隨訪系統(tǒng)。
　　什么樣的患者可接受日間手術？哪些醫(yī)生可做日間手術？華西醫(yī)院日間手術中心制定了一套完整的日間手術醫(yī)療質量和安全保障措施，包括醫(yī)生、患者、手術術式準入標準，入院前麻醉、出復蘇室、出院等評估標準，以及住院期間、出院后應急預案和出院后隨訪計劃。華西醫(yī)院規(guī)定，若患者在手術中或手術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，將通過綠色通道轉入?？撇》浚^續(xù)治療；若出院評估不能達到相應標準，則轉入相應病房或由社區(qū)衛(wèi)生服務機構安排住院；若出院后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可通過隨訪電話與日間手術中心隨訪人員聯(lián)系，從綠色通道直接入院治療。
　　日間手術安全性如何？華西醫(yī)院日間手術中心醫(yī)生劉洋提供的臨床統(tǒng)計數(shù)據顯示，從2014年3月到2016年12月，日間腹腔鏡膽囊切除術患者1623例，在出院后第一、二、三天和第三十天對所有病人進行常規(guī)電話隨訪。結果顯示，有311例出現(xiàn)各種不適癥狀，發(fā)生率為19.16%，其中麻醉相關發(fā)生率為18.3%，外科術后并發(fā)癥為0.86%，病人總體滿意度為99.63%。
　　“短平快”的日間手術受到越來越多醫(yī)院的青睞。那么，哪些疾病適合日間手術呢？張振忠表示，中國日間手術合作聯(lián)盟在前期調研的基礎上，正式推出56個適用于日間手術的病種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學科。聯(lián)盟將進一步通過專家論證的方式出臺相關手術規(guī)范和標準。
　　“沒有比手術的質量與安全更重要的了。”張振忠認為，加入日間手術聯(lián)盟的醫(yī)院，必須有獨立的日間手術中心，手術量不低于擇期手術總量的5%，確保日間手術的質量和安全。
　　住院難能緩解嗎？
　　我國大醫(yī)院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在于日間手術。開展日間手術，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫(yī)院的床位周轉率，是一條醫(yī)患雙贏之路
　　河南焦作的曹某患青光眼需要做手術，在北京一家知名眼科醫(yī)院做完檢查，醫(yī)生開出的住院單，手術日期排在3個月之后。曹某有點急，病情不等人，能耗這么久嗎？醫(yī)生說，住院的患者太多，實在是騰不出病床，回家等電話通知吧。
　　大醫(yī)院一床難求，已成為一個普遍現(xiàn)象。而開展日間手術，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫(yī)院的床位周轉率，是一條醫(yī)患雙贏的出路。
　　國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝說，像闌尾炎、腹股溝疝這樣簡單的手術，平均住院七八天，占用了有限的病床資源。如果放到日間手術中心來開展，就可以節(jié)約大量床位，讓三級醫(yī)院集中力量收治疑難重癥患者。
　　專家指出，北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院床位數(shù)都在2000張以上，而美國的大醫(yī)院床位數(shù)一般在1000張左右。除了人口因素外，我國大醫(yī)院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在于日間手術。日間手術模式在歐美國家發(fā)展迅速，成為外科手術的主要方式，目前許多國家日間手術占擇期手術比例超60%，英國和美國甚至高達70%和80%。截至2016年底，我國2000多家醫(yī)療機構開展日間手術，日間手術占擇期手術的比例僅為11%。
　　《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020）》要求，省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張；?？漆t(yī)院的床位規(guī)模也要根據實際需要從嚴控制。國家嚴禁醫(yī)院盲目擴張，將在政策層面推動日間手術的發(fā)展。
　　“日間醫(yī)療的模式是提升醫(yī)療服務的重要手段，醫(yī)院可在不擴張床位的情況下，實現(xiàn)醫(yī)院供給的結構調整?！睆堈裰艺f，開展日間醫(yī)療模式，必須圍繞患者需求，不斷擴大醫(yī)療服務有效供給，從細節(jié)上改進醫(yī)療服務流程和服務質量，提升群眾就醫(yī)獲得感。
　　上海仁濟醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據很有說服力。2016年，該院完成日間手術超3萬例，占全院手術40%以上，平均住院日為1.12天，而非日間手術患者的平均住院日為9.16天。資源利用效率的提高，使仁濟醫(yī)院在1400張床位的條件下，實現(xiàn)了出院手術人次位居上海第一。
　　焦亞輝說，日間手術是臨床手術流程的再造和優(yōu)化，能充分利用醫(yī)院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向。大力推廣日間手術是公立醫(yī)院改善服務、提高質量、控制費用的重要舉措。

（責任編輯：秋彤）