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張 強(qiáng)

　　●溶栓藥物對開始機(jī)化的靜脈血栓并沒有什么效果。只有發(fā)病時(shí)間在一周內(nèi)而且沒有出血的風(fēng)險(xiǎn)因素存在，才可以積極介入溶栓治療　　
　　絕大部分靜脈血栓患者需要盡早啟動(dòng)抗凝治療?？鼓委煹淖饔貌⒉皇菑氐紫?，而是防止血栓繼續(xù)蔓延，給側(cè)枝靜脈形成和血栓再通爭取時(shí)間，同時(shí)預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。抗凝藥物主要包括低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥。
　　由于華法林起效慢，所以常規(guī)的做法是先采用低分子肝素皮下注射快速抗凝，防止血栓蔓延。等待華法林起效并穩(wěn)定后，再停用低分子肝素注射，繼續(xù)華法林使用3—6個(gè)月。
　　華法林的藥效受很多因素影響，因此定期監(jiān)測指標(biāo)INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）并調(diào)整華法林劑量，以維持INR在2.0—3.0為最佳。因?yàn)檫^低的INR值往往是藥物劑量不夠，過高的INR值則有出血風(fēng)險(xiǎn)。近幾年市場上出現(xiàn)了許多新型口服抗凝劑，無需定期進(jìn)行INR監(jiān)測。但由于缺乏拮抗劑、價(jià)格昂貴等因素，仍不能完全替代華法林。
　　為什么不直接溶栓呢？因?yàn)殪o脈血栓從形成到出現(xiàn)下肢明顯腫脹等臨床表現(xiàn)，往往病程已經(jīng)超過好幾天。而溶栓藥物對開始機(jī)化的靜脈血栓并沒有什么效果。只有發(fā)病時(shí)間在一周內(nèi)而且沒有出血的風(fēng)險(xiǎn)因素存在，在考慮患者全身狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力的前提下，才可以積極介入溶栓治療。需要注意的是，高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血，選擇溶栓要非常謹(jǐn)慎。
　　如果患者有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)而無法接受抗凝治療，或者在規(guī)范抗凝的情況下仍繼續(xù)發(fā)生肺栓塞，或者在規(guī)范抗凝過程中出現(xiàn)大出血而終止抗凝，臨床上還有一種預(yù)防肺栓塞的方法——腔靜脈濾器植入。腔靜脈濾器類似于一個(gè)網(wǎng)安置在下腔靜脈，以阻擋脫落的靜脈血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈。
　　在日常生活中，可采取以下措施預(yù)防下肢深靜脈血栓：
　　第一招：避免久站久坐，經(jīng)常起身步行活動(dòng)。如果坐飛機(jī)、汽車、火車長時(shí)間膝部蜷曲，小腿靜脈發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。建議每隔1小時(shí)起身，在座位周圍來回走動(dòng)；每隔1小時(shí)在高速服務(wù)區(qū)停留，下車活動(dòng)；盡量選擇靠近走道的位子；盡量選擇前面空間較為寬敞的位子。
　　第二招：小腿肌肉運(yùn)動(dòng)。如果沒有條件離開座位，可以在原地做“踩剎車”動(dòng)作。建議每隔30分鐘，做30次“踮腳—收腳”的踩剎車動(dòng)作，模擬步行，促進(jìn)靜脈血液回流。
　　第三招：穿醫(yī)用彈力襪。對于慢性靜脈血栓病史的患者，建議在久坐或旅行時(shí)穿上醫(yī)用彈力襪。彈力襪下緊上松的梯度壓力設(shè)計(jì)有助于腿部血液回流，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。彈力襪的作用是提高小腿肌肉泵的效率，膝上和膝下型壓力襪的效果沒有區(qū)別，建議首選膝下型壓力襪。
　　第四招：不酗酒，不抽煙，少吃油膩食物。不良生活習(xí)慣會(huì)讓血液“變稠”，同時(shí)增加了靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第五招：保證下肢回流通暢。蹺二郎腿、穿緊身衣褲、腿部長時(shí)間不活動(dòng)、長時(shí)間蹲姿，都可能導(dǎo)致腿部血管受壓，容易誘發(fā)疾病。
　　（作者為張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)血管外科專家）

（責(zé)任編輯：秋彤）