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既不是賣藥的，也不是發(fā)藥的

本報(bào)記者 申少鐵

　　北京安貞醫(yī)院心臟外科臨床藥師彭文星（中）正在進(jìn)行藥學(xué)查房，為患者及其家屬解答用藥問題。安貞醫(yī)院供圖

　　相對于醫(yī)生和護(hù)士，臨床藥師有點(diǎn)“低調(diào)”。很多人認(rèn)為，臨床藥師就是賣藥的或者發(fā)藥的。其實(shí)，臨床藥師是以系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)、熟悉藥物性能與應(yīng)用、了解疾病治療要求和特點(diǎn)、參與藥物治療方案制定與實(shí)施的專業(yè)技術(shù)人員，在促進(jìn)合理用藥方面具有不可替代的作用。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的臨床藥師還存在不受重視、人才供給不足等問題。近日，本報(bào)記者跟蹤采訪了幾位臨床藥師，切身體會到他們工作的辛苦與特殊。
　　——編 者
　　　　　　　　
　　臨床藥師也查房
　　在醫(yī)生查房的過程中，臨床藥師隨時(shí)記錄患者的基本情況和用藥情況，回答醫(yī)生用藥方面的問題
　　周一早上7點(diǎn)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院B樓泌尿外科一病區(qū)已經(jīng)開始忙碌了。狹小的醫(yī)生辦公室里，緊張工作的不只有醫(yī)生，還有臨床藥師。
　　記錄患者目前的用藥情況，記錄最新檢查結(jié)果如血壓、血糖、體溫等數(shù)據(jù)，并用不同顏色的筆圈出不正常的數(shù)值，提示注意服用相應(yīng)的藥物……這是臨床藥師楊輝在準(zhǔn)備查房的患者資料。
　　楊輝是朝陽醫(yī)院臨床藥學(xué)中心的藥師，負(fù)責(zé)對接泌尿外科的臨床用藥工作。楊輝負(fù)責(zé)的大部分是接受腎移植手術(shù)的住院患者，要及時(shí)審核醫(yī)囑，準(zhǔn)備十幾位患者的資料。
　　7點(diǎn)30分，楊輝來到醫(yī)生辦公室旁邊的示教室聽文獻(xiàn)會。文獻(xiàn)會由泌尿外科主任張小東組織全科室醫(yī)生、護(hù)士和臨床藥師參加，每周一次，主要介紹國外治療泌尿系統(tǒng)疾病的最新成果。
　　文獻(xiàn)會后，馬上進(jìn)行早交班。張小東對患者用藥提出要求和建議，楊輝一邊仔細(xì)聽，一邊做筆記，并匯報(bào)了上周北京新醫(yī)改以來的用藥情況。
　　例會結(jié)束，有年輕醫(yī)生過來咨詢自己的患者是否可以繼續(xù)使用抗生素，楊輝仔細(xì)解答疑問。回到醫(yī)生辦公室，楊輝抓緊時(shí)間與幾位資深醫(yī)生商量所編寫的新書提綱，隨后咨詢了主任醫(yī)師對腎移植患者出院服藥指導(dǎo)單的填寫意見，并做好記錄。
　　8點(diǎn)，楊輝開始藥學(xué)查房，詢問患者和家屬是否知道正確用藥、飲食是否正常、身體是否有不良反應(yīng)、傷口是否疼痛、能否下地行走、胃里是否憋氣，解釋用藥出現(xiàn)的副作用，提醒患者按時(shí)用藥，給患者測血壓、心率和體溫，告訴患者每天空腹測體重……這是楊輝給每一位患者查房要做的基本工作。
　　“雖然自己的查房看起來比較瑣碎，但對腎移植患者十分重要，如果他們的某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，病情就可能惡化?！睏钶x告訴記者。
　　楊輝查到第八位腎移植患者，患者反映手沒有勁，拿起手機(jī)都感覺累，眼睛看東西模糊。家屬懷疑患者可能中毒了。楊輝解釋說，這些癥狀是服用藥物的副作用，沒有大礙，她會盡快調(diào)好合適的劑量，患者可以放寬心?；颊呗犃?，神態(tài)明顯“轉(zhuǎn)晴”。
　　在長達(dá)一個(gè)多小時(shí)的藥學(xué)查房過程中，楊輝一直在病床邊跟患者和家屬交流，解答其疑問，連喝口水的時(shí)間都沒有。
　　9點(diǎn)，藥學(xué)查房結(jié)束，楊輝根據(jù)查房情況與醫(yī)生討論并制定患者的用藥方案，告知值班護(hù)士向藥房傳送處方。
　　緊接著，楊輝隨醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房。在醫(yī)生查房的過程中，楊輝認(rèn)真聽取主治醫(yī)生的介紹，隨時(shí)記錄患者的基本情況和用藥情況，回答醫(yī)生用藥方面的問題。他在上午的醫(yī)學(xué)查房中走遍了病區(qū)所有的病房，一共查看了30多位患者。
　　醫(yī)學(xué)查房結(jié)束后，楊輝帶著一位實(shí)習(xí)藥師給腎移植患者做出院教育。出院教育是指臨床藥師在患者即將出院時(shí)，告訴患者及家屬在服藥、飲食等方面需要注意事項(xiàng)。楊輝仔細(xì)地給患者和家屬解釋教育單上的服藥規(guī)范。例如，服藥量、服藥時(shí)間和順序，哪些正在吃的藥可以停止服用等；提醒患者注意飲食，例如不要吃紅心柚子等水果，因?yàn)檫@些水果會影響藥物的療效……患者和家屬也會提出一些用藥的問題，楊輝都一一解答。有些患者加了楊輝微信，打算回家后如果有問題再詢問。
　　“平時(shí)除了查房、出院教育、定期給醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)小培訓(xùn)，還要審核醫(yī)囑和處方，如果發(fā)現(xiàn)其中的問題，就需要與醫(yī)生溝通，解決問題?！睏钶x說，下午的工作主要是解決上午遇到的藥學(xué)問題，查找文獻(xiàn)資料進(jìn)行解答，制定病房用藥的最佳方案。
　　患者用藥“把關(guān)人”
　　通過對患者進(jìn)行用藥教育，提供用藥咨詢等，提高患者用藥的依從性
　　“臨床藥師對患者的幫助很大，我們離不開他們?！背栣t(yī)院B樓泌尿外科一病區(qū)的腎移植患者劉某說，臨床藥師會根據(jù)他的體質(zhì)、病情等，提供準(zhǔn)確的服藥建議。劉某一個(gè)月前做了腎移植手術(shù)，目前康復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。他聽完臨床藥師的出院教育后收獲很大，表示將嚴(yán)格按照臨床藥師要求，正確服藥，合理飲食，把身體養(yǎng)好。
　　四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系主任蔣學(xué)華認(rèn)為，臨床藥師是患者用藥的指導(dǎo)者和健康的管理者。臨床藥師可以通過與患者交流和藥學(xué)查房，了解患者的基本情況、疾病情況、過敏史、用藥史等與用藥相關(guān)的信息，針對患者的具體情況優(yōu)化用藥方案，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，隨訪藥物應(yīng)用結(jié)果，評價(jià)療效。在此期間，通過對患者進(jìn)行用藥教育、提供用藥咨詢等，提高患者用藥依從性。
　　“臨床藥師能為患者提供合理的用藥知識，解答用藥上的困惑?！北本┐髮W(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文認(rèn)為，臨床藥師看到醫(yī)生開的處方后，根據(jù)醫(yī)生診斷的結(jié)果和患者的其他信息，包括生活習(xí)慣、并發(fā)癥、正在使用的藥物，告訴患者用藥的規(guī)范，例如什么時(shí)候使用、如何使用、使用頻率、注意事項(xiàng)等。
　　史錄文認(rèn)為，由于專業(yè)能力的不同，臨床藥師能夠彌補(bǔ)醫(yī)生和護(hù)士在藥學(xué)方面的不足，更好地服務(wù)患者用藥。目前，大醫(yī)院疑難雜癥非常多，醫(yī)生專業(yè)分得很細(xì)，在具體疾病診斷上醫(yī)生很在行，但隨著新藥大規(guī)模出現(xiàn)，對于其新的作用機(jī)制，很多醫(yī)生不一定熟悉，而臨床藥師可能會掌握得更好。而且，臨床藥師有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，能在醫(yī)生診斷疾病的基礎(chǔ)上幫助患者把藥用好。
　　朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)生胡小鵬認(rèn)為，像腎移植這類患者治療期間用藥量大、種類多，患者不經(jīng)過指導(dǎo)用藥，很可能出問題，因此離不開臨床藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)。腎移植患者服用的藥物包括免疫制劑、抗生素、抑酸藥、抗凝藥等，如果貧血，還要服用生血的藥和蛋白，藥物之間經(jīng)常出現(xiàn)相互作用。例如，有些患者可能出現(xiàn)高血壓，如果使用降壓藥，會影響免疫制劑的藥物濃度，從而影響患者免疫力。
　　“臨床藥師跟在窗口發(fā)藥的普通藥師不同，除了掌握藥品的知識，還需要有臨床思維，了解患者的情況?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬安定醫(yī)院老年科臨床藥師梁海霞說。
　　為醫(yī)生開藥“堵漏”
　　藥在什么時(shí)候吃？醫(yī)生可能大致說在飯前、飯后吃，卻沒有明確的時(shí)間，而臨床藥師會給出具體的吃藥時(shí)間，讓藥效達(dá)到最大
　　“臨床藥師能幫助醫(yī)生安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥?！卑捕ㄡt(yī)院老年科主治醫(yī)師李鵬說，自己是學(xué)西醫(yī)的，對中藥和中成藥了解不多，在使用某些中成藥時(shí)，藥性可能是反的，不利于患者治療，而臨床藥師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告訴他，從而及時(shí)改正。有的患者有多種疾病，醫(yī)生習(xí)慣針對不同的疾病使用不同的藥物，有時(shí)候沒有考慮到不同藥物之間的反應(yīng)，出現(xiàn)了不合理用藥。臨床藥師在審醫(yī)囑和處方時(shí)就會發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生，及時(shí)停止，并迅速做出調(diào)整，或者找到一個(gè)更好的替代方案。此外，臨床藥師還能讓處方更加精細(xì)化，合理用藥，讓病人減少費(fèi)用支出。
　　“醫(yī)生用藥整體上規(guī)范了很多，包括術(shù)前的用藥、術(shù)后的用藥和患者出院的用藥?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主治醫(yī)生趙宏磊說，例如藥在什么時(shí)候吃？醫(yī)生可能大致說在飯前、飯后吃，卻沒有明確的時(shí)間，而臨床藥師會給出具體的吃藥時(shí)間，讓藥效達(dá)到最大。針對藥物服用后會出現(xiàn)什么問題，服用的藥物之間有什么相互作用，醫(yī)生可能不會去解釋，而臨床藥師都能講得很明確。以心臟外科醫(yī)生為例，有時(shí)候做一臺心臟外科手術(shù)需要花費(fèi)近10個(gè)小時(shí)，醫(yī)生從手術(shù)臺上下來已經(jīng)筋疲力盡，沒有時(shí)間指導(dǎo)患者用藥，需要臨床藥師來補(bǔ)漏。
　　“臨床藥師能對醫(yī)生的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對醫(yī)生的幫助很大?！焙※i認(rèn)為，一些治療內(nèi)科病的藥物，比如抑酸藥、降壓藥、降血糖藥等，外科醫(yī)生對藥物的研究程度不深，臨床藥師了解較多，可以從用藥的方式、方法和流程給醫(yī)生一個(gè)比較明確的指導(dǎo)。臨床藥師還會關(guān)心患者的隨訪情況，對患者整個(gè)治療過程的用藥情況比醫(yī)生更了解，也能對醫(yī)生的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。
　　臨床藥師對護(hù)士的工作也有幫助?！霸瓉頉]有臨床藥師的時(shí)候，護(hù)士對藥的具體作用和成分不太清楚，也不會太多地去過問，現(xiàn)在有臨床藥師在，咨詢非常方便?！背栣t(yī)院泌尿外科護(hù)士長靳清說，患者用某種藥是否合適、在用藥過程中出現(xiàn)一些副作用，護(hù)士不明白都可以咨詢臨床藥師。
　　“臨床藥師在藥物方面更專業(yè)，給護(hù)士的指導(dǎo)很重要。”朝陽醫(yī)院泌尿腎病中心護(hù)士長朱麗穎認(rèn)為，醫(yī)院對住院患者跌倒護(hù)理十分重視，有的患者一次跌倒會引起很多并發(fā)癥?；颊叻玫囊恍┧幬飼鹕眢w低血壓、眩暈，容易跌倒。去年底，醫(yī)院請臨床藥師講解患者因藥物引起的跌倒原因和預(yù)防措施，護(hù)士們收獲很大。
　　蔣學(xué)華認(rèn)為，臨床藥師作為現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，在治療開始時(shí)，可以綜合分析藥品、患者及疾病信息，進(jìn)行醫(yī)囑和處方的審核，發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題，為優(yōu)化給藥方案出謀劃策。

（責(zé)任編輯：秋彤）