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譚先杰

　　●宮頸病變除非發(fā)展成晚期宮頸癌，一般不會(huì)累及子宮體，因此大多數(shù)情況下對(duì)宮頸進(jìn)行錐切就足夠了，沒有必要切除子宮　　
　　子宮頸錐形切除術(shù)（簡(jiǎn)稱錐切）是將子宮頸由外向內(nèi)圓錐形切除一部分的手術(shù)。權(quán)威觀點(diǎn)認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)院做錐切手術(shù)多少，在某種程度上體現(xiàn)其對(duì)子宮頸癌的診治水平。一些女性提出，宮頸都有癌前病變，離癌只有一步之遙，而且已經(jīng)有孩子，不考慮再生育了，不如干脆把子宮切除，為什么非要讓人遭兩次罪呢？但是，專業(yè)醫(yī)生一般不會(huì)這么做，主要原因如下：
　　一方面，如果不進(jìn)行干預(yù)，癌前病變經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（平均5—8年）后，部分患者會(huì)變成癌，但它畢竟不是癌。同時(shí)，宮頸病變說到底仍然是宮頸的問題，除非發(fā)展成晚期宮頸癌，一般不會(huì)累及子宮體，因此大多數(shù)情況下對(duì)宮頸進(jìn)行錐切就足夠，沒有必要切除子宮。國(guó)際上關(guān)于宮頸病變的權(quán)威指南認(rèn)為，子宮切除不能作為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的首選治療。
　　另一方面，對(duì)于某些早期的宮頸癌直接切除子宮，術(shù)后病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)為早期的當(dāng)然很幸運(yùn)，因?yàn)槿訉m切除剛好是手術(shù)范圍；如果是晚期的就很被動(dòng)，因?yàn)檫@些情況下僅做全子宮切除不夠，還要切除子宮旁有潛在轉(zhuǎn)移可能的組織（即根治性子宮切除）。做補(bǔ)救手術(shù)非常困難，容易發(fā)生副損傷，如膀胱損傷和輸尿管損傷。
　　宮頸上皮內(nèi)瘤變依據(jù)病變的程度，可分為CIN1、CIN2和CIN3。鑒于上述兩方面的考慮，陰道鏡檢查和活檢診斷為宮頸癌前病變后，一些患者需要做宮頸錐切手術(shù)。具體來說就是：1.對(duì)于CIN3，除非患者非常年輕，沒有生育，且陰道鏡檢查滿意可做宮頸物理治療，否則一般建議宮頸錐切。90%的CIN3患者通過宮頸錐切即可達(dá)到治愈目的。2.對(duì)于CIN2，如果陰道鏡檢查不滿意，也推薦進(jìn)行錐切。但考慮到患者的病變程度輕，或者還沒有生育，可采用范圍稍小的特殊方法錐切，即高頻電刀宮頸環(huán)形電切。3.陰道鏡活檢診斷宮頸原位癌，但不能排除有間質(zhì)浸潤(rùn)。4.陰道鏡活檢診斷有間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度和寬度不清楚。浸潤(rùn)深度和寬度與早期宮頸癌的精細(xì)分期有關(guān)，涉及不同的治療選擇。5.細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果不符合，即細(xì)胞學(xué)檢查為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，但陰道鏡活檢結(jié)果為低級(jí)別病變甚至炎癥，這時(shí)就需要宮頸錐切來作出判斷。
　　宮頸錐切僅僅切除宮頸的1/4至1/3，對(duì)宮頸的完整性有一定破壞，但并不明顯?；謴?fù)后不會(huì)影響性生活，對(duì)懷孕本身也沒有影響（甚至更容易懷孕），但早產(chǎn)和流產(chǎn)的概率理論上會(huì)高一些。由于女性知道自己做了宮頸錐切，懷孕后行事比一般女性更加小心，因此可以一定程度抵消這一影響。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）