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譚先杰

　　●40%的女性在一生中會(huì)遭遇感染HPV的機(jī)會(huì)，但80%以上的女性會(huì)在半年內(nèi)自動(dòng)清除病毒。從宮頸病變到癌一般需要5—10年
　　
　　人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌有明確的因果關(guān)系，德國(guó)科學(xué)家祖爾·豪森的這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)獲得了2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)。因此，通過(guò)對(duì)HPV感染狀態(tài)及其引起的宮頸癌前病變的檢測(cè)，以及提前一步的疫苗接種，可以預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、治療甚至消滅宮頸癌。
　　人乳頭瘤病毒是一種很小的環(huán)狀DNA病毒。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多種不同類型的人乳頭瘤病毒，其中有54種可以感染生殖道黏膜。依據(jù)人乳頭瘤病毒與癌瘤的關(guān)系，感染肛門(mén)、生殖器的人乳頭瘤病毒可歸類為低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)和高度危險(xiǎn)型。低危型人乳頭瘤病毒常常出現(xiàn)在良性病變中；中危型人乳頭瘤病毒存在于中重度不典型增生病灶中；高危型人乳頭瘤病毒則通常在重度不典型增生和癌灶中，如HPV16、HPV18型可在大多數(shù)宮頸癌和一些肛管癌、陰莖癌和陰道癌中檢測(cè)到。
　　目前被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的引起宮頸癌的高危型HPV病毒有14種。其中，HPV16和HPV18對(duì)宮頸癌影響最大，超過(guò)70%甚至80%的宮頸癌都是因?yàn)楦腥玖薍PV16和HPV18。
　　HPV感染只是發(fā)生宮頸癌的必要條件。一般來(lái)說(shuō)，如果不感染HPV，就不會(huì)發(fā)生宮頸癌。但HPV感染并不是宮頸癌發(fā)生的充分條件，也就是說(shuō)，并不是感染了HPV就會(huì)發(fā)生宮頸癌。因?yàn)槿魏胃腥拘约膊〉陌l(fā)生都是病原體與人體防御系統(tǒng)博弈的結(jié)果。
　　女性感染HPV是一種很常見(jiàn)的事件，據(jù)估計(jì)大約40%的女性在一生中會(huì)遭遇感染HPV的機(jī)會(huì)，但80%或者更多的女性會(huì)在半年內(nèi)自動(dòng)清除病毒，只有在那些免疫功能有問(wèn)題，或者頻繁大量接觸HPV的女性中，才會(huì)形成持續(xù)的HPV感染，后者中一小部分會(huì)發(fā)展為宮頸癌前病變，如果沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)和治療，一部分會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。
　　以前有觀點(diǎn)認(rèn)為，初次性生活年齡小、性交過(guò)頻、多個(gè)性伴、多次分娩、吸煙、吸毒等都是引起宮頸癌的原因。但自從明確人乳頭瘤病毒是引起宮頸癌的必要條件后，人們發(fā)現(xiàn)這些因素都不是直接原因，而只是間接原因或起協(xié)同作用。這些因素或者增加了人乳頭瘤病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，或者降低了人體對(duì)抗HPV的免疫功能，從而增加了宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)。
　　從宮頸病變到癌一般需要5—10年。因此，宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，關(guān)鍵是要進(jìn)行篩查，及時(shí)診斷和處理。
　　一般而言，所有年齡超過(guò)21歲的女性，都應(yīng)每年或者至少兩年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。有條件的地區(qū)可將人類乳頭瘤病毒（HPV）感染作為篩查內(nèi)容，目前認(rèn)為它比細(xì)胞學(xué)檢查的價(jià)值更高。當(dāng)連續(xù)3次檢查均獲得滿意且正常的結(jié)果，則可由醫(yī)生決定對(duì)低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)。
　　細(xì)胞學(xué)檢查或篩查的結(jié)果不是宮頸病變的最后診斷。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，可以定期復(fù)查。對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者，有的需要進(jìn)行陰道鏡檢及直接活檢，或者進(jìn)行宮頸管診刮。目前更推薦將HPV分型檢測(cè)作為初篩。如果HPV分型為最危險(xiǎn)的16或18型，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。如果是HPV檢查陰性，則一年后定期復(fù)查。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）