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白劍峰

　　日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，這標(biāo)志著我國藥品領(lǐng)域?qū)⒂瓉砣湕l、全流程重大改革。
　　在深化醫(yī)改中，藥品改革是塊難啃的硬骨頭。幾年前，媒體曾曝光一種名為“蘆筍片”的藥品，出廠價為15.5元，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終以213元的價格賣給患者。這是我國藥品亂象的一個縮影。藥價虛高，成為民生之痛，百姓反響強烈。
　　由于歷史原因，我國藥品企業(yè)“多小散亂差”，藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高等問題十分突出。2015年底，我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家，是全球最大的原料藥生產(chǎn)國和出口國，同時也是全球最大的制劑生產(chǎn)國，產(chǎn)品的97%為仿制藥，藥品同質(zhì)化嚴(yán)重，低水平重復(fù)問題突出。近期發(fā)布的過度重復(fù)藥品公告顯示，129種藥品有100家以上的企業(yè)同時生產(chǎn)。全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，零售企業(yè)45.3萬多家，前三強藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%，與發(fā)達國家普遍在80%以上的占有率相比相差甚遠。行業(yè)集中度低，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊伍，誘導(dǎo)了大處方、開貴藥。
　　藥價虛高為何難以遏制？因為藥品的生產(chǎn)、流通、使用是一個復(fù)雜的生態(tài)鏈，牽涉方方面面的利益博弈，哪一方都不愿意動自己的奶酪。只有打破既有利益格局，進行全鏈條、全流程改革，才能擠掉藥價里的水分，讓藥品回歸治病功能。如果各自為政，分而治之，必然越治越忙，勞而無功。因此，治理藥品需要借鑒治水思維，立足全流域，突破關(guān)鍵點，上下聯(lián)動，協(xié)同作戰(zhàn)，才能標(biāo)本兼治。
　　改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，是推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措。《意見》從藥品生產(chǎn)、流通、使用三個環(huán)節(jié)進行規(guī)范，有針對性地提出一系列改革措施。例如，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，嚴(yán)格藥品上市審評審批。優(yōu)化審評審批程序，加快臨床急需的新藥和短缺藥品審評審批；加快推進已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。在流通環(huán)節(jié)上，打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割、地方保護，推動藥品流通企業(yè)兼并重組，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)；推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，淘汰不規(guī)范企業(yè)，凈化流通環(huán)境。在使用環(huán)節(jié)上，大力推進醫(yī)保支付方式改革，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、降低運行成本。這一系列改革措施，對于提高藥品供給質(zhì)量、規(guī)范藥品流通和使用行為具有重要意義。
　　“冰凍三尺，非一日之寒。”藥品生產(chǎn)流通改革必須堅持不懈，打一場持久戰(zhàn)。各有關(guān)部門齊心協(xié)力，精準(zhǔn)發(fā)力，制定好落實政策措施的時間表、路線圖，用中國式辦法解決藥品改革難題，才會讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價格合理的藥品。

（責(zé)任編輯：秋彤）