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林江濤

　　●如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，慢性炎癥會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害，形成難治性哮喘
　　哮喘患者無論癥狀輕重，均需要長期持續(xù)的藥物治療。即便有輕微的哮喘癥狀，如咳嗽和氣喘，也表明氣道的炎癥沒有被控制。如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，慢性炎癥會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。
　　當哮喘急性發(fā)作時，大部分患者僅會通過服用激素和氨茶堿暫時控制氣喘，癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療；還有一些患者對吸入性激素懷著恐懼心理，擅自停藥；部分患者亂用口服激素，雖然見效快，但由于是全身用藥，長期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。
　　如何才能更好地控制哮喘？首先，根據(jù)病因治療。針對引起哮喘發(fā)作的兩個直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。其次，堅持長期治療和監(jiān)測。由于哮喘病具有長期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點，通常需要堅持抗炎治療，長期進行病情監(jiān)測和評價。第三，進行個體化治療。患者不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情的嚴重程度，采取不同的治療措施，即階梯式治療方案，使用盡可能少的藥物。
　　治療哮喘的藥物分為兩大類，即緩解藥物和控制藥物。緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作時，迅速緩解哮喘癥狀。哮喘患者應(yīng)隨時攜帶緩解劑，必要時應(yīng)用?？刂扑幬镏饕肝爰に仡愃幬?，患者可以長期使用。目前使用的吸入激素很安全，即便有少量激素被咽下進入體內(nèi)，也可以迅速從體內(nèi)排出，不會造成副作用。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，這些癥狀可以通過使用儲霧罐和用藥后漱口避免。
　　近年來，支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘備受關(guān)注。該技術(shù)是通過射頻消融的方法削減增殖和積聚的氣道平滑肌，以達到阻斷氣道平滑肌介導(dǎo)的支氣管收縮反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，從而改善哮喘癥狀，減少急性發(fā)作。
　　支氣管熱成形術(shù)是針對部分難治性哮喘的一種非藥物治療方法。其原理是，通過一個支氣管鏡，將一個2毫米的小射頻消融探頭置入患者的支氣管腔內(nèi)。同時，將體外的射頻發(fā)生器產(chǎn)生的60攝氏度左右熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，通過對支氣管壁的加熱，用熱量消融患者增生、肥厚的支氣管平滑肌細胞，使得支氣管平滑肌萎縮、變薄，使支氣管擴大，呼吸順暢，從而逆轉(zhuǎn)哮喘的病程。國外已有多項研究顯示，支氣管熱成形術(shù)可以減少氣道平滑肌的數(shù)量，并降低氣道的高反應(yīng)性，減少哮喘患者急性發(fā)作、急診就診和住院，改善患者生命質(zhì)量。
　　（作者為中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）