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本報記者 趙 鵬

　　以“工分”的方式，計算醫(yī)務(wù)人員的工作量、核定薪酬量，是因?yàn)槿魇杏认h醫(yī)院院長楊孝燈覺得“三明醫(yī)改”的初期版本，還有一些不太徹底性?！疤岢珨U(kuò)大醫(yī)務(wù)性收入在醫(yī)院總收入中的占比，是對的。但仍沒有完全做到國家衛(wèi)計委所規(guī)定的‘醫(yī)務(wù)人員薪酬要徹底與醫(yī)院總收入脫鉤’的要求。”
　　為什么這么說呢？道理很簡單，既然允許擴(kuò)大醫(yī)務(wù)性收入，難免醫(yī)務(wù)人員就會采取過度醫(yī)療的方式來賺取這部分錢，而這一部分恰恰是有時連醫(yī)院院長也難以監(jiān)控到的所謂“學(xué)術(shù)爭論區(qū)域”。
　　能不能更純粹地盯在醫(yī)技的提高上、盯在救死扶傷的本質(zhì)上，而不僅僅只是賺錢上？還是那條思路，不依賴道德束人、更依靠制度塑人。于是老楊將自己的工分思路講給全院員工，讓全院員工自己先爭論。“當(dāng)時就炸了鍋，爭論最集中的一條就是：誰來評定技術(shù)難度？又怎樣為技術(shù)難度打分？”
　　先是科內(nèi)自己吵，科內(nèi)吵完再和其他科吵，最后交給老楊他們最高管理層再吵。主管工分量化的副院長胡永興，最終總算“一個頭兩個大”地完成了醫(yī)生系列的400項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)士系列122項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工分量化標(biāo)準(zhǔn)。
　　“打個比方：外科手術(shù)按難易度，國家標(biāo)準(zhǔn)只分1—4級。我們在這每一級中又再細(xì)分為A、B、C、D四級。同樣是1級的清創(chuàng)手術(shù)，A級是指簡單的清創(chuàng)皮膚裂傷（比如刀割傷），D級則是最復(fù)雜的清創(chuàng)爆炸傷口。不同級別，不同工分?！崩蠗钫f。
　　有了這樣細(xì)致的工分量化，靠過度醫(yī)療來賺錢的路子，就沒有意義了。級別定下、分?jǐn)?shù)定死，再搞過度醫(yī)療分?jǐn)?shù)不僅不會增加，而且還有可能因?yàn)樵黾踊颊哓?fù)擔(dān)，觸碰到“自付比例不得突破30%”“超過醫(yī)保部門病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”這兩條“高壓線”，反倒得不償失。
　　自從有了“工分”這根指揮棒，給小傅工作帶來變化最大的是“可以當(dāng)一個更純粹的醫(yī)生了”。
　　兒科原來也是個不怎么容易創(chuàng)收的科室。最常見病，是小兒肺炎，約占總量的20%。以前凡有病患，只要家屬愿意，考慮到收入，小傅必然又開檢查、又開化驗(yàn)、先做痰培養(yǎng)、再血培養(yǎng)，之后便是直接就上能立即見效的消炎藥。現(xiàn)在則不然了，“如果不是發(fā)燒7天以上、片子上有復(fù)雜的肺葉實(shí)變的可疑，這些檢查都不會再要求患者必做了”。
　　甚至，如今三明醫(yī)院的醫(yī)生們，還主動會勸患者別再搞一些沒有任何科學(xué)依據(jù)的治療。比如最近10年間，在全國各地普遍都流行一種所謂“通血管”的掛瓶輸液治療，“這是一項(xiàng)國內(nèi)外都沒有任何實(shí)證依據(jù)的假治療，更多目的還是為了賺錢。所以光我這個科室，一年就勸阻過六七十人次。”醫(yī)生蘇文理告訴記者。
　　用工分的價值取向，不僅能調(diào)整醫(yī)療資源的合理使用，眼下，楊孝燈還打算在新一年用它來調(diào)整醫(yī)生資源的合理流向?！耙簿褪强克鼇砺鋵?shí)分級診療政策?！?br /> 　　“假如闌尾炎手術(shù)從現(xiàn)在的500分下降為50分，同時我再把它改為鼓勵縣醫(yī)院的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做這項(xiàng)手術(shù)，分值則定為600分，縣醫(yī)院的醫(yī)生資源不就能夠自然下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去了嗎？而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院也就可因此實(shí)現(xiàn)錯位發(fā)展、互有空間、互為支持?！边@套辦法的具體措施，目前已在制定中。

（責(zé)任編輯：秋彤）