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張紓難

　　●咳嗽大致分為因“熱”致咳、因“鼻”致咳、因“胃”致咳、因“喘”致咳。慢性咳嗽治療的總原則是：因人制宜，因病制宜，先中后西，中西互補(bǔ)
　　冬季咳嗽病人增多，如果長(zhǎng)時(shí)間咳嗽不止，應(yīng)拍胸部X片，區(qū)分特異性與非特異性咳嗽。如果胸片檢查屬于“陽(yáng)性”，則屬于特異性咳嗽，應(yīng)分別進(jìn)行對(duì)因治療（如消炎、抗癆、抗腫瘤等）或酌情進(jìn)一步檢查；如胸片檢查屬于“陰性”，則屬于非特異性咳嗽，這種非特異性是指一時(shí)還找不到咳嗽可歸屬的疾病，可以先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，如果治療后沒(méi)有緩解，應(yīng)重新評(píng)估，即強(qiáng)調(diào)觀察、等待、隨訪的重要性。
　　治療咳嗽，必須先找到致病的“元兇”。非特異性咳嗽大致有以下幾種原因：
　　1.因“熱”致咳。以干咳為主要癥狀或唯一癥狀的咳嗽超過(guò)3周，常規(guī)治療仍不見(jiàn)效，而血常規(guī)、X線胸片等檢查無(wú)異常時(shí)，首先應(yīng)考慮感染后咳嗽（感冒后咳嗽）。其特點(diǎn)多是在發(fā)熱等感冒急性期癥狀消失后，仍遺留咳嗽癥狀遷延不愈，經(jīng)長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
　　2.因“鼻”致咳。鼻后滴流綜合征是一種常見(jiàn)引起慢性咳嗽的疾病，該病不限于鼻部疾病，咽喉部的疾病也能導(dǎo)致這類(lèi)咳嗽，故命名為“上氣道咳嗽綜合征”。其特點(diǎn)是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；鼻后滴流或咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
　　3.因“胃”致咳。胃食管反流引起的咳嗽也極易被誤診，本病占慢性咳嗽的40%左右。常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。
　　4.因“喘”致咳。如果咳嗽超過(guò)兩個(gè)月，則應(yīng)考慮咳嗽變異性哮喘的可能。這種疾病以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量黏痰，夜間或晨起發(fā)作，冷空氣、油煙等異味或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)加重?？寡住⒒抵箍人師o(wú)效。
　　由于咳嗽成因復(fù)雜，單純中醫(yī)或西醫(yī)均不能解決所有問(wèn)題。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治、標(biāo)本兼顧，在運(yùn)用止咳藥的同時(shí)兼顧體質(zhì)調(diào)理，使其不再反復(fù)發(fā)作；西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)則在于立竿見(jiàn)影，迅速緩解痛苦。因此，慢性咳嗽治療的總原則是：因人制宜，因病制宜，先中后西，中西互補(bǔ)。
　　對(duì)于因“熱”致咳，中醫(yī)治療主要以辨證論治為原則，酌選二陳湯、杏蘇散、黛蛤散或?yàn)a白散；西藥可用棕銨合劑。
　　對(duì)于因“鼻”致咳，需要肺鼻同治或肺咽同治。臨床常在辨證基礎(chǔ)上用辛夷散、蒼耳子散加鵝不食草、魚(yú)腥草等引經(jīng)藥，以圖藥達(dá)病所；西藥給予撲爾敏麻黃素合劑或激素類(lèi)滴鼻后，咳嗽會(huì)減輕或消失。
　　對(duì)于因“胃”致咳，中醫(yī)治療可從疏肝理氣和胃的角度入手，在辨證基礎(chǔ)上加用瓦楞子、煅龍牡、海螵蛸、浙貝母取效更快；西藥使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個(gè)月。
　　對(duì)于因“喘”致咳，中醫(yī)治療當(dāng)疏風(fēng)宣肺，降氣緩急，常用炙麻黃、蘇子、杏仁、蟬衣、地龍、紫箢、冬花等藥，合用過(guò)敏煎往往能取得奇效；西藥可使用舒利迭吸入治療。
　　（作者為中日醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）