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　　原標(biāo)題：回扣卡??？ 處方放開！
　　央視日前播出的《高回扣下的高藥價》暗訪醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象，直指回扣甚至高達(dá)藥價40%，有的醫(yī)生三分鐘收四個信封……對此，國家衛(wèi)生計(jì)生委糾風(fēng)辦昨日表示，已立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門對報(bào)道中涉及的高價回扣事件展開調(diào)查，并及時向社會公布調(diào)查結(jié)果，對涉及的違規(guī)人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
　　本報(bào)記者采訪了醫(yī)藥上市公司高管、醫(yī)藥電商負(fù)責(zé)人、醫(yī)生等多位業(yè)內(nèi)人士，發(fā)現(xiàn)我國仿制藥競爭激烈、醫(yī)生開藥“余地”大，屏蔽處方使得醫(yī)藥代表難與醫(yī)生“結(jié)算”等小技術(shù)也容易被突破，而新政“兩票制”的實(shí)施、鼓勵處方外流可以部分打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂，但短期內(nèi)行業(yè)“潛規(guī)則”仍難消滅。
　　進(jìn)展：
　　湖南涉事醫(yī)生已停職
　　據(jù)了解，央視記者歷時8個月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表天天跑醫(yī)院向醫(yī)生推銷藥品。醫(yī)生開出處方后，只要患者購買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成。而他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高的甚至達(dá)到40%。
　　據(jù)悉，目前上海、湖南兩地正在按照國家衛(wèi)生計(jì)生委要求開展調(diào)查，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)對查明的一名涉事醫(yī)生做出停職處理的決定。國家衛(wèi)生計(jì)生委已向兩地派出督查工作組。同時，國家衛(wèi)生計(jì)生委將要求各省針對此類情況，舉一反三，開展專項(xiàng)工作。對于報(bào)道中涉及的藥品企業(yè)違法違規(guī)行為，國家衛(wèi)生計(jì)生委將協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行嚴(yán)肅查處。衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)是國家衛(wèi)生計(jì)生委始終關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，下一步，國家衛(wèi)生計(jì)生委將繼續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，深入治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，全面落實(shí)“九不準(zhǔn)”；進(jìn)一步完善落實(shí)藥品招標(biāo)采購制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性；協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門加大對藥品購銷流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加大責(zé)任追究力度，維護(hù)廣大患者切身利益。
　　業(yè)內(nèi)：曝光“殺雞儆猴”但難治本
　　“能夠進(jìn)醫(yī)院藥房的都屬于正規(guī)藥品，醫(yī)生倒不至于拿回扣給假冒偽劣藥；但我國仿制藥眾多導(dǎo)致同類藥品競爭非常激烈，而且有的還屬于可開可不開的預(yù)防、輔助類用藥，醫(yī)生開還是不開、開哪家的，就‘余地’非常大了?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴本報(bào)記者，雖然現(xiàn)在不少醫(yī)院通過電子系統(tǒng)嚴(yán)查“大處方”，或屏蔽處方使得醫(yī)藥代表難與醫(yī)生“結(jié)算”，但這些“小技術(shù)”層面的阻礙不能完全阻擋巨大利益誘惑，回扣兌現(xiàn)或更為隱蔽。
　　“醫(yī)生手握處方大權(quán)，對于醫(yī)藥代表而言，醫(yī)生就是‘顧客’，就是‘上帝’，自家產(chǎn)品要想銷售上去，必須努力爭取到更多的處方?！睆V州一位?？漆t(yī)生向本報(bào)記者透露，目前不少藥品的出廠價與中標(biāo)價之間價差仍達(dá)到數(shù)十倍，利益集團(tuán)利用政策在中標(biāo)價制定、藥品批發(fā)和銷售等環(huán)節(jié)形成隱秘利益鏈條，而“公關(guān)費(fèi)”也就可以居高不下?！叭绻鰪S價能夠?qū)ν夤_、中標(biāo)價完全交給市場，就可能改變回扣產(chǎn)生的土壤。”其這樣認(rèn)為。
　　“曝光可能起到‘殺雞儆猴’作用，但是難治本?！焙Ｄ夏翅t(yī)藥上市公司一位高管昨日接受本報(bào)記者采訪時表示，近年來監(jiān)管部門對醫(yī)藥商業(yè)賄賂的打擊力度和頻率都在加大，不少院長、藥劑科主任紛紛被“拉下馬”，但這些都只能起到一定程度的警示作用，如果要治本仍然要從機(jī)制層面來避免和降低醫(yī)藥回扣的發(fā)生?！氨热缯f嘗試將醫(yī)院處方系統(tǒng)放開，就可以有效實(shí)現(xiàn)患者自由選擇購藥渠道，使得醫(yī)生回扣難以兌現(xiàn)，且包括醫(yī)院藥房、零售藥店甚至網(wǎng)上藥店都參與到價格和服務(wù)競爭中來?！逼浣ㄗh稱。
　　關(guān)鍵：醫(yī)保藥能否院外購買并報(bào)銷
　　該高管分析透露，醫(yī)生之所以能回扣“落入口袋”，就是因?yàn)閷谠撫t(yī)院銷售的醫(yī)藥代表專攻此渠道業(yè)績，一旦醫(yī)生開具的處方并未在該院藥房拿藥，則回扣難以兌現(xiàn)。“而且這樣做的好處是患者可以貨比三家，哪里優(yōu)惠去哪里買藥?！逼浔硎?。
　　實(shí)際上，本報(bào)記者了解得知，目前政策傾向的確在引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)院處方外流。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》就明確提出：“今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?！倍S后國家發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點(diǎn)工作部門分工方案》再次強(qiáng)調(diào)：“建立信息共享和反饋?zhàn)匪輽C(jī)制，并禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方外流?！钡珮I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，關(guān)鍵不在于處方單上的自費(fèi)藥是否在院外購買，而是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥能不能在院外購買并獲得報(bào)銷，否則處方仍只能在醫(yī)院內(nèi)“消化”。
　　此外，轟轟烈烈推行的新政“兩票制”也意圖通過減少中間環(huán)節(jié)來減少回扣發(fā)生幾率?！耙郧俺Ｒ?guī)路數(shù)是廠家生產(chǎn)藥品之后將藥供給代理商，代理商再銷售給商業(yè)企業(yè)，最后商業(yè)企業(yè)供應(yīng)給醫(yī)院，多個流通環(huán)節(jié)逐步推高藥價，而‘兩票制’可有效砍掉代理環(huán)節(jié)，使得藥價在理論上有望進(jìn)一步降低，且對于流向的監(jiān)管更容易掌控。”醫(yī)藥電商七樂康董事長石振洋表示。但多位業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為，雖然對于醫(yī)藥商業(yè)賄賂的打擊越來越重視，但短期內(nèi)行業(yè)“潛規(guī)則”仍難消滅。（記者涂端玉）
　　推行“兩票制” 壓縮流通環(huán)節(jié)
　　暗中“塞信封”“特殊患者”游走各科室談“私事”……針對近日爆出上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受回扣的“不正之風(fēng)”，國家衛(wèi)生計(jì)生委表示，立即要求相關(guān)地方行政部門展開調(diào)查，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理涉事的違規(guī)人員，查處相關(guān)藥品企業(yè)違法違規(guī)行為，維護(hù)廣大患者切身利益。
　　藥品流通環(huán)節(jié)健康發(fā)展直接關(guān)系到降藥價“虛高”的成效?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮流通中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購機(jī)制，允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場。
　　什么是兩票制
　　“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。（記者王賓、呂諾）

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