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走出大醫(yī)院的光環(huán)

中國青年報·中青在線記者 王林 實習生 張均斌

    孫宏濤的名片兩面印著不同的身份內容：一面寫著阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所副主任醫(yī)師，一面寫著大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團創(chuàng)始人。
    他把自己正在做的事情形容為“趁著太陽還沒出來，看到光亮先走”。他所看到的“光亮”是新一輪醫(yī)改中對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關規(guī)定，他希望在新政策的背景下，通過醫(yī)生集團的新形式給醫(yī)生尋找新的執(zhí)業(yè)機會，也給患者創(chuàng)造新的醫(yī)療服務體驗。
    看到“光亮”并且行動起來的不止他一個人。在醫(yī)生群體中，離開原有體制創(chuàng)業(yè)已經逐漸成為新的選擇，互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)生集團、個人診所、家庭醫(yī)生等逐漸成為一些公立醫(yī)院醫(yī)生新的執(zhí)業(yè)形態(tài)。而隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的全面放開和推行，希望在醫(yī)療體制中破壁，作出改變的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者的名單一直在更新：張強、朱巖、于鶯、龔曉明、孫宏濤、林峰……
    但孫宏濤們既要接受現(xiàn)實又要堅守理想，還要擔心政策的變化可能帶來的影響。擺在他們面前的不只是新的選擇和創(chuàng)業(yè)的機會，還有種種挑戰(zhàn)。
    打開一扇體制內外的傳送門
    孫宏濤創(chuàng)辦的大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團目前已經有1000多位多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生加入，身為體制內醫(yī)生，他創(chuàng)辦醫(yī)生集團的經歷也被稱為“打開一扇體制內外的‘傳送門’”。但他自己覺得，這些成績和贊譽是當初沒有想到的。
    “最開始的想法其實就是開個門診部，后來很多醫(yī)生報名加入，大家的熱情就像火山一樣噴發(fā)了，醫(yī)生的響應超過了我們的預期?！睂O宏濤認為，醫(yī)生們的反響之所以如此強烈，是因為他們希望自己可以合理流動，而這是醫(yī)生們過去反映最多卻難以解決的一個痛點。
    “以前的公立醫(yī)院就是一個金字塔，所有的資源都集中在塔尖，下面的人接觸不到，是種固化的模式?！彪m然還在體制內，但孫宏濤批評起醫(yī)療體制的弊端仍不留情面。
    在他的觀察中，公立醫(yī)院有很多年富力強的醫(yī)生，他們的醫(yī)術已經足夠優(yōu)秀，也積累了豐富的醫(yī)療經驗，但因為醫(yī)院內部的行政管理和資源壟斷，造成他們所對應的床位有限，所診治的病人也有限，實際上造成了醫(yī)療人才的浪費。
    他的初衷是，讓傳統(tǒng)醫(yī)療體制下被浪費的醫(yī)療人才發(fā)揮更大的作用和價值。同他一樣走上創(chuàng)業(yè)之路的“急診科女超人”于鶯則更希望走出原本流水線般的醫(yī)療工作，找到更多的職業(yè)自由。
    在北京協(xié)和醫(yī)院急診科工作多年的經歷讓于鶯意識到，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)生就像在一條工業(yè)流水線上操作的熟練工人，“出現(xiàn)的任何情況，都是有一定解決流程的，基本上不用動腦子”。
    以兒科為例。于鶯記得，公立醫(yī)院小兒呼吸科的診療工作就是一條工業(yè)流水線——化驗、拍片、開藥、治療……診斷開藥的流程都很類似，每個人負責一個環(huán)節(jié)的操作，到最后在窗口排隊結算，而這樣匆忙的過程很可能就疏忽了與病人的溝通。
    “實際上，不是每個孩子都需要大劑量的抗生素，但是公立醫(yī)院沒有時間去細分，沒有時間告訴父母在家護理該怎么做?！庇邡L說。
    在這樣匆忙的流水線式的工作中，醫(yī)生很難做到對病人因人而異地診治，也缺乏足夠的溝通了解。急診科忙碌不停的工作節(jié)奏也讓于鶯納悶：為什么全國各地的病人都往北京跑？為什么一個普通的感冒發(fā)燒你還要來協(xié)和醫(yī)院看急診？
    后來，她明白了：“因為社區(qū)急診不行，三級分診制度沒有建立起來，而且全中國的醫(yī)療水平差別太大了，如果是我自己家人，感冒發(fā)燒也會去三甲醫(yī)院。何況，大小醫(yī)院的掛號費是一樣的。所以這不能怪病人和家屬?！?br />     離開協(xié)和醫(yī)院前，她已經感覺到很多醫(yī)生的工作中都埋藏著一顆醫(yī)患矛盾的“炸彈”，“不知道什么時候就會在你身邊爆炸了”。她想用一種新的辦法拆除這顆“炸彈”。
    與孫宏濤、于鶯的出發(fā)點不同，中山大學附屬第六醫(yī)院（以下簡稱“中山六院”）綜合科主任、嘉德博聯(lián)醫(yī)生集團CEO謝汝石擔心的是基層醫(yī)生的技能難以提高。
    行醫(yī)近30年的他對于近年來我國的醫(yī)生培養(yǎng)體系感到困惑。在他眼中，目前的醫(yī)生職業(yè)培養(yǎng)體系還遠遠沒有完善，甚至存在脫節(jié)的情況，大多數(shù)醫(yī)生在醫(yī)學院畢業(yè)之后很難進一步獲得成長。
    在他看來，病人都涌去大醫(yī)院的情況會造成一種惡性循環(huán)：越多人涌向大醫(yī)院，基層小醫(yī)院和社區(qū)門診的經營就越加困難，基層醫(yī)生接觸病人就越少，其自身的醫(yī)術也無法成長，老百姓就更不會相信他的醫(yī)術，更加往大醫(yī)院涌去。
    “大醫(yī)院建得再好再多，都不可能消化所有病人。”這些情況讓謝汝石擔心，“如果以后我們老了，該去找誰看??？醫(yī)學后繼無人是非常悲哀的狀態(tài)?！?br />     從象牙塔走向現(xiàn)實世界
    為了解決這些痛點，做出一些改變，于鶯、孫宏濤、謝汝石行動了起來。
    從協(xié)和醫(yī)院辭職后，于鶯去臺灣等地考察了全科醫(yī)療模式，之后以合伙人身份加入到提供全科門診服務的美中宜和綜合門診中心，并擔任CEO；謝汝石與同事林峰等人創(chuàng)辦了“只做診斷和咨詢，不做治療”的私人醫(yī)生工作室，并在此基礎上創(chuàng)建了國內首個醫(yī)生集團醫(yī)療公司，謝汝石選擇停薪留職出任CEO；孫宏濤則選擇繼續(xù)保留體制內的職務，創(chuàng)辦了國內首家體制內的醫(yī)生集團。
    謝汝石、孫宏濤等人所創(chuàng)建的醫(yī)生集團在國內尚屬新事物，但在國外則已有上百年的歷史。這是由多個醫(yī)生團隊組成的聯(lián)盟，加入其中的醫(yī)生形成同進共退的執(zhí)業(yè)團隊，共享收入，共擔損失，共用設備。
    孫宏濤、謝汝石等人的創(chuàng)業(yè)經歷，正是在新一輪的醫(yī)療體制改革中誕生的，如雨后春筍般出現(xiàn)的醫(yī)生集團也被認為是此次醫(yī)改的新興力量。謝汝石表示，此次醫(yī)改顯然更加關注醫(yī)生群體，多點執(zhí)業(yè)等醫(yī)改政策的全面放開和推行也讓醫(yī)生群體希望流動的欲望被激發(fā)和滿足。
    但這個過程并不容易。孫宏濤覺得，醫(yī)生集團的創(chuàng)建和發(fā)展，醫(yī)生的離職創(chuàng)業(yè)，是打破公立醫(yī)院金字塔式壟斷的機會?！白寖?yōu)秀的醫(yī)療資源下降到基層，用市場化的方法來合理地調配資源，多勞就該多得。”他把醫(yī)生集團的發(fā)展比喻為從象牙塔走向現(xiàn)實世界，讓醫(yī)生從單位人變成社會人的過程。
    但并不是所有的醫(yī)生都能適應這樣的角色變化，目前嘗試加入醫(yī)生集團進行多點執(zhí)業(yè)，甚至干脆離職創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生仍屬少數(shù)。孫宏濤表示，這是因為大多數(shù)中國醫(yī)生都沒有品牌效應和品牌意識，被大醫(yī)院的光環(huán)所籠罩。
    謝汝石認為，雖然針對醫(yī)生的政策已經松綁，但要讓醫(yī)生真正從單位人變成社會人，還有不少問題需要解決，首先需要做的是塑造醫(yī)生的個人品牌。
    “你一走出（體制），沒人認識你不行?！敝x汝石認為，醫(yī)生個人品牌的建立是一個漫長的過程，不可能用廣告支撐出來，必須以規(guī)范的行為和細心的服務贏得患者的信任，從而形成和積累口碑。
    在醫(yī)生個人品牌方面，擁有超過310萬微博粉絲的于鶯算是知名度最高者之一。但她認為，自己在微博時代的個人品牌已經是過去時，因為自己已經走出體制開了診所，所以現(xiàn)在更需要建立的是診所的商業(yè)品牌?！啊痹\科女超人’這個品牌跟診所的運營沒有一毛錢關系”。
    在品牌塑造之外，這些創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生還想給愿意多點執(zhí)業(yè)的同行提供更多醫(yī)療之外的幫助。
    謝汝石表示，醫(yī)生集團在服務多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生方面還大有可為。例如在多點執(zhí)業(yè)過程中，可能會遇到各種法律問題、對患者的護理，等等，這就需要有專門的平臺或機構來實現(xiàn)。“知識分子做事還是需要一些工具或者機構來幫忙的。”他說。
    大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團則試圖引導多點執(zhí)業(yè)的三甲醫(yī)院醫(yī)生幫扶基層醫(yī)院。孫宏濤介紹，目前大家醫(yī)聯(lián)已經與河北、河南、山東的一些村鎮(zhèn)衛(wèi)生所合作，將它們列為大家醫(yī)聯(lián)的定點醫(yī)療機構，每周由大家醫(yī)聯(lián)的簽約醫(yī)生定期指導，還可以提前預約遠程專家會診。他把這種模式稱為“移動的國家隊”，他希望這樣能讓當?shù)氐幕颊卟挥昧鲃?，同時培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，“這樣我們退出后還能讓當?shù)氐娜瞬艁硖舸罅骸薄?br />     在夾縫中摸索
    在醫(yī)療這個相對保守的行業(yè)中，走出甚至沖出體制的創(chuàng)業(yè)總會面臨種種困難。已經創(chuàng)業(yè)一年多的孫宏濤依舊覺得，自己在做的事情是“在夾縫中摸索”。
    “醫(yī)生集團是一個剛剛露頭的小苗，隨時可能死亡，甚至一個錯誤的決策就會導致某個醫(yī)生集團的死亡。”在孫宏濤眼中，醫(yī)生工作室、個人診所、醫(yī)生集團都是慢慢過渡和試水的過程，體制內的醫(yī)生集團要擇時而動，因為“領先半步生，領先一步死，走得太快了一定會出問題”。
    身為體制內的創(chuàng)業(yè)者，他一直覺得自己是一個有些理想情懷但采取折中辦法的現(xiàn)實主義者。他把從體制內辭職的做法形容為跳進海水里：“直接跳進海里容易淹死，像我們這樣體制內的平臺，如果你加入以后覺得可以跳下去，就跳，不行的話還能回去?！彼猿?，這樣的做法是明顯的改良不徹底。
    而選擇“直接跳進海里”的醫(yī)生也有不少。近年來，一些公立醫(yī)院的醫(yī)生走出體制，在互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)藥App等領域創(chuàng)業(yè)，或者辦醫(yī)生集團。但從目前的狀況來看，不少互聯(lián)網醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)項目遭遇發(fā)展瓶頸，很多醫(yī)生集團也尚未找到明確的營利模式。
    謝汝石認為，走出體制的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)之所以一直“在夾縫中摸索”，是因為還缺乏專業(yè)的、商業(yè)化的第三方醫(yī)療服務體系。要真正讓多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為社會自由人，還需要建立許多商業(yè)化的醫(yī)療服務平臺，例如商業(yè)化的第三方檢驗中心、手術室和病房等，從而作為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的物理支撐，并且提供合理的市場定價機制。
    “醫(yī)療是個非常保守的行業(yè)，墨守成規(guī)，很多醫(yī)生在觀望?！?br />     中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬長期研究醫(yī)療體制改革，在他看來，醫(yī)生從象牙塔走出去所感受到的“夾縫感”，一方面是因為長期處于公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有受到充分的市場環(huán)境熏陶，其執(zhí)業(yè)方式、服務意識、品牌塑造等都存在短板；另一方面，原來的醫(yī)療體制對醫(yī)生個人并不親和，醫(yī)生要想開個人診所、申請執(zhí)照會面臨重重困難。
    廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波認為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)所面臨的種種壁壘和困難實際上反映了當前醫(yī)療體制改革的短板：雖然政策上早已鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生要想走出醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)仍舊面臨重重阻礙，醫(yī)生很難逃出“單位人”的角色。
    在他看來，隨著醫(yī)改的深入，新的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)形式將會越來越多，雖然目前還難以判斷大多數(shù)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)項目的成敗，但這些行動都是在嘗試讓醫(yī)生通過自己的醫(yī)術獲得體面的生活，從“單位人”成為“社會人”。
    朱恒鵬表示，醫(yī)生走出體制自己創(chuàng)業(yè)，去做互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)生集團，建私人醫(yī)生工作室、個人診所，都是醫(yī)改的大勢所趨。盡管會遭遇一些困難，但這些嘗試也促使國家完善醫(yī)療服務市場的各項制度法規(guī)。他認為，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)對醫(yī)改進程而言是相互促進、相互完善的過程。

（責任編輯：秋彤）