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個(gè)人醫(yī)保有結(jié)余 全家看病都能花

來(lái)源:人民日?qǐng)?bào) 時(shí)間:2016-08-19 09:18:06 熱度:1237

浙江推行醫(yī)保“家庭共濟(jì)”

本報(bào)記者 方 敏

  近日,浙江省人社廳和相關(guān)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》。根據(jù)規(guī)定,8月起,浙江實(shí)行醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”政策,個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可以支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。實(shí)行家庭共濟(jì)的近親屬應(yīng)為該省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題,記者采訪了浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。
  1問(wèn) 為何要搞家庭共濟(jì)
  調(diào)整個(gè)人賬戶,激活沉淀資金,優(yōu)化參保人員財(cái)務(wù)資金安排
  記者:浙江推行家庭共濟(jì)的背景是什么?
  浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人:截至2015年,浙江省基本醫(yī)保參保人員5195萬(wàn)人。其中,職工醫(yī)保1993萬(wàn)人,居民醫(yī)保3202萬(wàn)人;參保率達(dá)到96%以上,基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,全省已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。
  同時(shí),個(gè)人賬戶的歷史使命已經(jīng)發(fā)生了變化?!笆濉逼陂g,浙江建立了醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策,用于保障職工門(mén)診看小病之需,基本替代了原先個(gè)人賬戶在整個(gè)職工醫(yī)保制度中的作用。
  目前個(gè)人賬戶資金沉淀比較嚴(yán)重。一方面,由于門(mén)診統(tǒng)籌制度建立,原先要由個(gè)人賬戶支付的治療費(fèi)用可以從門(mén)診統(tǒng)籌基金中列支,造成個(gè)人賬戶資金花不出去,積累了大量沉淀資金。以浙江為例,2015年全省個(gè)人賬戶收入224億元,支出166億元,當(dāng)年結(jié)余58億元,累計(jì)結(jié)余300多億元;個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余資金已經(jīng)占全省職工醫(yī)?;鹄塾?jì)結(jié)余的30%。換句話說(shuō),這部分寶貴的資金已經(jīng)成為“死錢(qián)”。
  記者:為什么要實(shí)行家庭共濟(jì)政策?
  浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人:原因之一是因?yàn)檠a(bǔ)丁式修補(bǔ)方式導(dǎo)致了個(gè)人賬戶支出科目比較混亂,并且支出范圍往往也只限于醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,容易造成在實(shí)際操作中參保人員在看病報(bào)銷(xiāo)時(shí)明明個(gè)人賬戶上有錢(qián),卻還要自己掏現(xiàn)金支付。很多群眾認(rèn)為,個(gè)人賬戶既然歸自己使用,何必設(shè)置那么多令人費(fèi)解的條條框框。在實(shí)踐中由于群眾對(duì)個(gè)人賬戶政策不理解,在社會(huì)上出現(xiàn)了要求個(gè)人賬戶直接取現(xiàn)、個(gè)人賬戶用于健身消費(fèi)、個(gè)人賬戶用于購(gòu)買(mǎi)生活用品等不合理要求。
  通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶激活沉淀資金,可以進(jìn)一步優(yōu)化參保人員就診時(shí)財(cái)務(wù)資金安排方式。
  同時(shí),按照社會(huì)保險(xiǎn)法、國(guó)家和省職工基本醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定,個(gè)人賬戶資金在本質(zhì)上屬于可繼承的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。因此,這個(gè)屬性就明確了個(gè)人賬戶資金的兩個(gè)特征:一是個(gè)人賬戶屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,個(gè)人賬戶目前只能用于醫(yī)療費(fèi)用支出;二是個(gè)人賬戶具有可繼承性,具有一定私人屬性,因此在醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支方面更接近于現(xiàn)金功能。
  2問(wèn) 除了看病,醫(yī)保錢(qián)還能干啥
  適當(dāng)擴(kuò)大支出范圍,允許個(gè)人賬戶沉淀資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)
  記者:浙江個(gè)人賬戶政策調(diào)整思路是什么?
  浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人:我們明確了浙江個(gè)人賬戶政策調(diào)整思路是“先弱化、后活化、不固化”。
  “先弱化”,是通過(guò)完善門(mén)診統(tǒng)籌政策,逐步提高門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例,進(jìn)一步弱化個(gè)人賬戶門(mén)診保障功能。這個(gè)步驟,浙江已經(jīng)有一定基礎(chǔ),目前全省各統(tǒng)籌區(qū)基本建立門(mén)診統(tǒng)籌政策,基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例在40%—50%之間。
  “后活化”,是通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶功能,激活個(gè)人賬戶歷年資金中的沉淀資金,進(jìn)一步提高個(gè)人賬戶資金醫(yī)療費(fèi)用保障績(jī)效。
  “不固化”,是在個(gè)人賬戶改革中,防止將個(gè)人賬戶資金完全等同于個(gè)人現(xiàn)金,成為購(gòu)買(mǎi)保健品等非醫(yī)療用途的現(xiàn)金福利。
  記者:完善浙江個(gè)人賬戶政策具體有哪些措施?
  浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人:這次浙江個(gè)人賬戶完善的核心是“活化”。首先,我們適當(dāng)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶支出范圍。將個(gè)人賬戶分為當(dāng)期資金和歷年資金兩大塊,當(dāng)期資金用于保障當(dāng)年基本醫(yī)保門(mén)診看小病需要;如果當(dāng)年個(gè)人賬戶資金用不完,就轉(zhuǎn)存為歷年資金。這次改革,將歷年資金用途進(jìn)一步擴(kuò)大到全口徑醫(yī)療費(fèi)用,許多原先門(mén)診和住院需要由自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,只要個(gè)人賬戶歷年結(jié)余中有錢(qián),就可以通過(guò)直接刷卡支付了。
  其次,率先實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶家庭互濟(jì)。通過(guò)近親屬共濟(jì),將個(gè)人賬戶歷年沉淀資金在家庭中調(diào)劑使用。近親屬是參照繼承法第一順位繼承人規(guī)定的,包括配偶、子女、父母。近親屬的共享順序原則上按自愿選擇,盡量讓資金用到最需要保障的人身上。
  最后,允許個(gè)人賬戶沉淀資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)。這次浙江規(guī)定,參保人員可自愿將個(gè)人賬戶沉淀資金在4000元以上部分用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)。其中,4000元這道門(mén)檻主要是考慮參保人員一年內(nèi)可能一次住院需要的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),浙江參保人員一般住一次醫(yī)院需要自己負(fù)擔(dān)4000元左右。
  3問(wèn) 如何防止醫(yī)保錢(qián)使用跑偏
  引導(dǎo)沉淀資金用于醫(yī)療費(fèi)用,糾正用于非醫(yī)療費(fèi)用的想法
  記者:完善個(gè)人賬戶政策預(yù)計(jì)達(dá)到什么效果?
  浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人:效果之一,是醫(yī)?;鹗褂每?jī)效預(yù)計(jì)會(huì)提高。理論上,通過(guò)個(gè)人賬戶三項(xiàng)“活化”改革,特別是家庭互濟(jì)機(jī)制,浙江可以把300多億元個(gè)人賬戶沉淀資金實(shí)現(xiàn)重新配置,將惠及包括職工和城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的大部分基本醫(yī)保參保人員,醫(yī)?;鹗褂眠呺H效率明顯提高,全社會(huì)醫(yī)療保障福利大大增強(qiáng)。
  還有一個(gè)效果,就是有利于完善多層次醫(yī)療保障體系。放開(kāi)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)健康險(xiǎn),有利于通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)機(jī)制,引導(dǎo)參保人員為其本人和家庭成員在已有基本醫(yī)保基礎(chǔ)上進(jìn)一步私人訂制個(gè)性化醫(yī)療保障計(jì)劃,放大醫(yī)保基金用于重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用保障的功能。
  不僅如此,還有利于引導(dǎo)群眾樹(shù)立以家庭為單位的醫(yī)療保障規(guī)劃理念,形成以家庭為單位抵御重特大疾病的意識(shí)。通過(guò)引導(dǎo)個(gè)人賬戶沉淀資金更好地用于保障醫(yī)療費(fèi)用,及時(shí)糾正社會(huì)上要求將個(gè)人賬戶用于非醫(yī)療費(fèi)用保障需求的不合理想法。
  記者:賬戶家庭共濟(jì)具體如何辦理?
  浙江省人社廳相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人:實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)需進(jìn)行賬戶綁定?!锻ㄖ芬?guī)定,如參保人員與近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保,可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為近親屬綁定社會(huì)保障卡;不在同一統(tǒng)籌區(qū),或所在統(tǒng)籌區(qū)不具備綁定條件的,可持相關(guān)費(fèi)用和身份憑證,向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷(xiāo)。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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