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本報(bào)記者 喻京英

　　2016年7月28日是第6個(gè)世界肝炎日，今年世界肝炎聯(lián)盟發(fā)起了全球首個(gè)消除病毒性肝炎的主題活動(dòng)“NO hep”，意即“消除肝炎”或“向肝炎說‘不’”。這是繼今年5月世界衛(wèi)生大會(huì)確定在2030年前消除病毒性肝炎這一全球策略后的首個(gè)全球倡議活動(dòng)，旨在推動(dòng)各國消除病毒性肝炎。過去幾十年間，中國在治療肝炎方面取得了巨大進(jìn)步。
　　
　　中國患者的肝炎負(fù)擔(dān)
　　肝炎，不僅奪走生命，釀成悲劇，還給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，迫使衛(wèi)生系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)承擔(dān)著驚人成本。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國目前有9000萬慢性乙肝患者，其中2800萬人需要治療，700萬人因嚴(yán)重肝病和癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)需要緊急治療；中國慢性丙肝感染者約有1000萬人，其中250萬人急需治療。而在全球范圍內(nèi)，中國的肝炎負(fù)擔(dān)最重，全球2.4億慢性乙肝病毒感染者中1/3在中國；全球1.5億丙肝病毒感染者中7%在中國。
　　世衛(wèi)組織駐華代表施賀德博士稱：“中國約有1億人為慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者，其中大部分人不知道自己攜帶病毒。肝炎，已成為一種‘無聲的疫情’。如果這些人不進(jìn)行治療，其中1/3人的感染狀態(tài)會(huì)惡化為癌癥等致命疾病?！?br /> 　　現(xiàn)在，針對(duì)慢性肝炎已經(jīng)有了有效的治療方法。乙肝感染可通過藥物阻止肝臟受損，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)；丙肝患者則可以直接使用抗病毒藥物，僅需3個(gè)月療程，便可徹底清除人體病毒感染。但是，目前中國需要接受治療的乙肝或丙肝患者中，僅有2%得到了正規(guī)治療。究其原因，最大障礙在于其治療成本過高，超出了患者平均收入水平的承受范圍；治療丙肝的最新的一線治療手段（DAA藥物）差不多完全可在12周內(nèi)治愈丙肝，在中國還未完成藥品注冊(cè)手續(xù)，至今尚未在中國供應(yīng)。
　　乙肝已進(jìn)入治愈時(shí)代
　　近年來，經(jīng)過我國各級(jí)政府、該領(lǐng)域的科研、醫(yī)藥、衛(wèi)生等工作人員的不斷努力，肝炎患者整體數(shù)字有所下降。解放軍302醫(yī)院國際肝病診療中心主任趙平教授在接受采訪時(shí)表示，我國肝病發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)，過去常說乙肝不好治、治不好，但經(jīng)過多年努力，包括對(duì)新方案的探索和對(duì)乙肝發(fā)病機(jī)制的研究，首次提出乙肝臨床治愈。這意味著慢性乙肝已進(jìn)入“治愈時(shí)代”。
　　趙平主任強(qiáng)調(diào)，部分乙肝患者能夠獲得臨床治愈，這就意味著可以阻止從慢性肝炎發(fā)展成肝硬化的可能，也降低了肝癌的發(fā)病率。慢乙肝治療可分為３大治療目標(biāo)：基本的治療終點(diǎn)、滿意的治療終點(diǎn)及理想的治療終點(diǎn)?；局委熃K點(diǎn)是指檢測(cè)不到乙肝病毒，為避免復(fù)發(fā)，該階段不能停藥；而滿意的治療終點(diǎn)是指停藥后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常與e抗原血清轉(zhuǎn)換，這是大部分患者能爭取的目標(biāo)，大大降低了肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)；最后是理想的治療終點(diǎn)，即停藥后持久的表面抗原消失，伴或不伴表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)接近常人。建議患者只有接受規(guī)范治療，才能最終實(shí)現(xiàn)良好愿望。
　　丙肝防控面臨著困境
　　過去20年，中國在乙肝防治上為全世界做出了有目共睹的貢獻(xiàn)，為在中國消除慢性乙肝奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為在全球范圍內(nèi)消除病毒性肝炎樹立了榜樣。施賀德先生在“同心協(xié)力，消除丙肝”媒體見面會(huì)上表示，希望并相信，中國在丙肝防治上也能夠再創(chuàng)輝煌。
　　在乙肝防控取得穩(wěn)步推進(jìn)的同時(shí)，我國丙肝防控卻面臨不小的困境。數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有1000萬丙肝感染者，由于其慢性化概率高，隱匿性強(qiáng)，部分患者確診時(shí)已進(jìn)展為肝硬化或肝癌；在一定程度上加重了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝認(rèn)為，我國丙肝防治在認(rèn)知率、診斷率、治療率以及藥物可及性、可負(fù)擔(dān)性等多方面都落后于乙肝。消除丙肝應(yīng)以疾病教育為根本，同時(shí)從治療尋突破，讓患者在實(shí)現(xiàn)治愈的同時(shí)獲益于生命質(zhì)量的提升。
　　莊輝表示，中國丙肝防治指南明確提出，丙肝抗病毒治療的目標(biāo)是清除病毒，獲得治愈，尤其在全口服直接抗丙肝病毒藥物出現(xiàn)后，丙肝治愈率有了顯著提高。由于目前國內(nèi)尚無全口服直接抗丙肝病毒藥物獲批上市，中國丙肝患者仍普遍使用傳統(tǒng)治療方案，然而，傳統(tǒng)治療方案有不少絕對(duì)和相對(duì)禁忌癥，部分患者并不適合應(yīng)用傳統(tǒng)干擾素治療，因此，丙肝患者迫切希望能夠早日通過創(chuàng)新藥物，使其獲得治愈。
　　吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)肝病醫(yī)學(xué)部主任段鐘平教授表示，讓丙肝患者通過正規(guī)渠道獲得規(guī)范治療，不但能顯著提升丙肝在中國的治愈率，而且可提高患者的生活質(zhì)量，讓他們重返精彩生活。據(jù)悉，2016年4月18日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心已將12個(gè)直接抗病毒小分子口服藥物納入優(yōu)先審批程序，為丙肝患者的治愈帶來希望。
　　消除丙肝需規(guī)范教育
　　“如果說丙肝防治猶如一輛高鐵，高效的治療方案就是鐵軌，那么疾病知識(shí)普及則是鐵軌下的基石，讓高鐵最終駛向通往消除丙肝的目的地?！鼻f輝形象地比喻說。
　　疫苗普及和持續(xù)教育是我國乙肝防控取得卓越成就的關(guān)鍵。然而，目前尚無有效的疫苗可以預(yù)防丙肝感染，且缺乏規(guī)范的疾病教育。莊輝認(rèn)為，消除丙肝必須直擊其薄弱環(huán)節(jié)，除要加強(qiáng)治療的可及性，還需要通過規(guī)范的健康教育，將早檢測(cè)、早診斷、早治療和規(guī)范治療落到實(shí)處，讓公眾，尤其是未感染的高危人群、未被診斷的患者，了解丙肝感染途徑，實(shí)現(xiàn)早檢測(cè)、早診斷；讓確診但未治療的患者了解丙肝危害，早治療；讓正在治療的患者了解丙肝可以被治愈，盡早開始規(guī)范治療。
　　為落實(shí)以上“三早一規(guī)范”的防治策略、強(qiáng)化規(guī)范的丙肝基礎(chǔ)教育，近日，“掌上談丙”微信服務(wù)號(hào)正式上線。該平臺(tái)秉承“以患者為中心”的宗旨，旨在從認(rèn)知、診斷、治療等方面著手，傳遞全面、正確、科學(xué)的疾病知識(shí)，為患者提供權(quán)威的持續(xù)的丙肝科普信息。同時(shí)，社會(huì)各界也呼吁，應(yīng)加速直接抗丙肝病毒藥物的批準(zhǔn)，提升丙肝在中國的治愈率，使更多患者早日重返正常生活。
 
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　　打破歧視和侮辱
　　很多肝炎患者感到被歧視仍然是中國面臨的一大問題。比如，有些人不愿意和慢性肝炎患者擁抱或握手，甚至有些人因?yàn)楦窝锥黄入x職（或根本找不到工作）。害怕感染，是歧視背后的主要因素。這種害怕，主要是因?yàn)閷?duì)肝炎病毒的傳染途徑缺乏了解。需要進(jìn)一步開展公眾教育，打破謠言和誤解，幫助公眾了解肝炎，讓肝炎患者不要再受到更多傷害。
　　免疫是預(yù)防的關(guān)鍵
　　免疫，使得當(dāng)代兒童幾乎完全免受乙肝病毒威脅，為他們提供了終生保護(hù)。出生后當(dāng)天接種第一針乙肝疫苗并在嬰兒期內(nèi)完成另外兩針乙肝疫苗接種，要防止孩子免受乙肝病毒感染，沒有比這更安全的方式了。
　　加強(qiáng)乙肝病毒的母嬰阻斷，是防患于未然的另一項(xiàng)重要舉措。我國每年約有乙肝孕婦70萬至100萬人，通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的乙肝病毒母嬰阻斷流程，可以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高乙肝免疫接種成功率。乙肝疫苗十分安全、高效。父母?jìng)円欢ㄒo孩子接種。

（責(zé)任編輯：秋彤）